Éradication de la poliomyélite

En 2016, seuls trois pays dans le monde, l’Afghanistan, le Pakistan et le Nigeria, ont signalé des cas de poliomyélite dus au poliovirus sauvage. Ces trois pays sont toujours considérés à ce jour comme des pays d’endémie. Le nombre de cas de poliomyélite déclarés (37) est le plus bas jamais enregistré à l’échelle mondiale. Tous ces cas étaient dus au sérotype 1 (poliovirus sauvage de type 1).

L’Afghanistan et le Pakistan sont parvenus à réduire le nombre de cas de poliovirus sauvage de type 1 de 50 %, passant de 74 en 2015 à 33 en 2016, malgré des problèmes d’ordre sécuritaire complexes, continuant ainsi sur la lancée de la réduction du nombre de cas dans la Région depuis 2014. On a également observé une diminution significative de la propagation géographique du virus en 2016, par rapport aux trois années précédentes, ainsi qu’une modification de l’épidémiologie de la poliomyélite avec la suppression de l’augmentation classique du nombre de cas durant la saison haute de transmission annuelle, généralement entre juin et décembre. Ajoutées les unes aux autres, ces tendances génèrent un optimisme laissant penser que l’Afghanistan et le Pakistan pourraient interrompre la transmission du poliovirus en 2017.

La réduction de la transmission du poliovirus dans ces deux pays est le résultat de la mise en œuvre de leurs plans d’action nationaux d’urgence pour l’éradication de la poliomyélite. Les activités prévues au titre de ces plans ont conduit à des améliorations de la qualité des activités de vaccination supplémentaires, ont renforcé les capacités de détection du poliovirus grâce à la surveillance des cas de paralysie flasque aiguë et à la surveillance environnementale, ainsi que grâce à une riposte efficace contre les flambées dans les zones qui ne sont pas des réservoirs du virus. Les études sérologiques récentes menées sur des enfants dans les réservoirs traditionnels du poliovirus ont montré une immunité moyenne contre le PVS1 de 95 % chez les enfants de 6 à 11 mois, ce qui démontre l’impact de la vaccination sur le renforcement de l’immunité, notamment chez les très jeunes enfants.

Tandis que l’attention première du programme de lutte contre la poliomyélite dans la Région en 2016 s’est concentrée sur le soutien apporté à l’Afghanistan et au Pakistan, un travail considérable a également été réalisé pour réduire le risque de flambées si le poliovirus sauvage venait à être importé dans des pays exempts de la maladie, ainsi que pour mettre à jour et renforcer la planification de la riposte aux flambées et la disponibilité opérationnelle. En plus des activités de vaccination supplémentaires en Afghanistan et au Pakistan, 10 autres pays de la Région ont conduit des activités de ce type aux niveaux national et infranational, et 45 tournées de vaccination supplémentaires de grande ampleur ont été menées dans le but d’atteindre des niveaux élevés d’immunité dans la population et de réduire les risques. Au total, dans la Région, plus de 400 millions de doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) ont été administrées à plus de 80 millions d’enfants. Même si de nombreuses campagnes de vaccination supplémentaires ont été menées dans des situations où la sécurité est grandement menacée, les informations portant sur le statut vaccinal des enfants de moins de cinq ans montrent que ces campagnes sont parvenues à maintenir de hauts niveaux d’immunité contre la poliomyélite chez ces enfants.

Parmi les autres mesures d’atténuation visant à contrer les risques de flambées dans les pays exempts de poliomyélite, on compte des évaluations des risques détaillées, notamment dans les zones touchée par les conflits ; l’examen et la mise à jour des plans de riposte aux flambées et l’organisation de 23 ateliers de simulation de flambées de poliomyélite dans 17 pays de la Région ; le suivi des enfants souffrant d’une immunodéficience primaire en Égypte et en République islamique d’Iran afin d’identifier les risques d’excrétion de poliovirus sur le long terme ; la mise en place d’une surveillance environnementale en Jordanie et au Liban ; et le contrôle de la documentation et des progrès réalisés par la Commission régionale pour la certification de l’éradication de la poliomyélite.

Dans le cadre de la réalisation du Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite, tous les pays de la Région sont passés avec succès du vaccin antipoliomyélitique oral trivalent (VPOt) au vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPOb) entre avril et mai 2016. Ceci a représenté un effort énorme de coordination entre les pays de la Région afin d’identifier et de détruire tous les stocks de vaccin trivalent restants. L’utilisation isolée de vaccin trivalent a sans doute toujours cours dans certains établissements, et il est impératif que tous les pays rendent compte du processus de passage validé et procèdent à la destruction de tous les vaccins antipoliomyélitiques oraux contenant la souche Sabin de type 2, dans le cadre de la phase I du Plan d’action mondial (GAPIII) pour le confinement du poliovirus. Depuis le remplacement du VPOt par le VPOb, on a observé des isolements de poliovirus dérivés d’une souche vaccinale de type 2 (PVDV2) en 2016 en Afghanistan, au Pakistan, en Somalie et au Yémen. Pour autant, il n’y a qu’un seul exemple (au Pakistan) de circulation de PVDV2. Cette situation a été gérée en planifiant une campagne de vaccination reposant sur le vaccin antipoliomyélitique oral monovalent de type 2. Le programme régional suit de près les isolements de poliovirus de type 2 grâce à la surveillance et un réseau de laboratoires.

Le programme d’éradication de la poliomyélite est vaste et complexe, et alors que les processus d’éradication finale et de certification se rapprochent toujours davantage, nous essayons de réfléchir à la façon dont les acquis, les compétences et l’expérience liées à l’éradication de la poliomyélite peuvent être transférés de façon à bénéficier à des initiatives de santé publique plus larges. La planification de la transition a commencé au niveau régional et dans les quatre pays prioritaires disposant d’une présence importante d’infrastructures et de moyens de lutte contre la poliomyélite : l’Afghanistan, le Pakistan, la Somalie et le Soudan. Il est prévu que le processus de planification connaisse une accélération en 2017.

Le programme de lutte contre la poliomyélite repose entièrement sur des fonds volontaires, et a bénéficié dans une large mesure du soutien marqué des donateurs issus de la Région ou de pays extérieurs qui ont fourni des fonds via l’OMS afin de soutenir les programmes régionaux et nationaux. En 2016, ces donateurs étaient la Fondation Bill & Melinda Gates, les gouvernements d’Allemagne, d’Arabie saoudite, du Canada, des Émirats arabes unis, des États-Unis, du Royaume-Uni, Rotary international et la Banque de développement islamique.

Les priorités absolues pour 2017 sont de mener à terme l’éradication de tous les types de poliovirus en Afghanistan et au Pakistan en fournissant un appui aux pays dans la mise en œuvre efficace de leurs plans d’action nationaux d’urgence, et de stopper la flambée de poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale en République arabe syrienne. La protection des pays et des zones à haut risque de flambées de poliovirus sauvage et de poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale continuera au moyen d’activités de vaccination supplémentaires dans les pays ayant le risque le plus élevé, et tous les pays recevront un appui de façon à garantir que tous les groupes à risque élevé, en particulier les migrants, les réfugiés, les personnes déplacées à l’intérieur de leur pays et les populations vivant dans des zones de conflit, soient complètement vaccinés contre la poliomyélite. Le renforcement des systèmes de surveillance de la PFA, de surveillance environnementale et de surveillance spéciale visera à garantir une alerte précoce et une réponse rapide, et une attention particulière sera accordée à la planification de la riposte aux flambées et au renforcement des capacités.

VIH, tuberculose, paludisme et maladies tropicales

Bien que la Région de la Méditerranée orientale ait la prévalence de VIH la plus basse de toutes les régions OMS, l’incidence de la maladie a connu une augmentation. Le nombre de personnes vivant avec le VIH dans la Région a atteint 360 000 fin 2016, dont 37 000 nouvelles infections par le VIH sur lesquelles on a dénombré 2300 enfants. L’accès au traitement antirétroviral a été amélioré, et le nombre de personnes vivant avec le VIH bénéficiant d’un tel traitement a doublé depuis 2013, atteignant 54 000 en 2016. Malgré ce succès, la couverture globale du traitement antirétroviral dans la Région demeure faible (15 %). L’accès limité au dépistage du VIH reste l’obstacle le plus important à l’accès aux soins et au traitement. En 2015, 89 % des cas de VIH rapportés dans la Région ont été identifiés grâce au dépistage du VIH dans les populations clés. Pour autant, plus de deux tiers (68 %) des tests de dépistage ont été effectués en dehors des services de conseil et dépistage volontaire ou d’établissements de santé, notamment chez les travailleurs migrants et les couples avant le mariage.

La stigmatisation liée au VIH demeure répandue dans la Région, notamment dans le secteur de la santé. Afin de s’attaquer à ce problème, le Bureau régional a décidé de dédier la campagne de la Journée mondiale du sida 2016 à la lutte contre la stigmatisation et la discrimination, avec le slogan « La dignité avant tout ». Quatorze États Membres se sont engagés dans des activités liées à la campagne et ont mis en route un travail sur les politiques visant à mettre un terme à la stigmatisation et à la discrimination dans les établissements de soins de santé.

Les orientations futures porteront principalement sur la mise en place de lignes directrices mondiales pour le dépistage et le traitement du VIH, la réalisation d’analyses épidémiologiques, d’examens programmatiques, la planification stratégique et la mobilisation des ressources, et la promotion de stratégies visant à combler les lacunes en matière de dépistage du VIH.

L’hépatite virale est une cause de mortalité importante dans la Région. On estime en effet que 21 et 15 millions de personnes ont une infection chronique par le virus de l’hépatite B et C respectivement. Les nouveaux cas d’infection par le virus de l’hépatite B et C sont le plus souvent le résultat d’actes médicaux et d’injections à risque, suivies par la consommation de drogue par voie intraveineuse. Quatre-vingt pour cent des infections par le virus de l’hépatite C ont lieu au Pakistan et en Égypte.

En 2016, le Bureau régional a continué de soutenir les pays dans l’élaboration de leurs plans stratégiques nationaux sur la base du plan d’action régional de lutte contre l’hépatite virale mis au point en 2015. Un soutien a également été fourni à l’Égypte dans l’élaboration d’une stratégie pour le dépistage de l’hépatite C. Le Maroc a bénéficié d’un soutien dans la conduite d’une évaluation de l’impact économique du traitement contre l’hépatite C. Les pays seront soutenus dans l’élaboration de plans d’action nationaux et de directives sur le dépistage et le traitement, ainsi que la mise en place de systèmes de suivi et d’évaluation pour suivre les effets du traitement.

Au total, 527 639 cas de tuberculose (toutes formes confondues) ont été notifiés dans les pays de la Région en 2016. Le taux de dépistage a augmenté, passant à 70 % en 2016, ce qui correspond à un taux largement en deçà de la cible mondiale fixée à 90 %, mais représente une légère augmentation par rapport à 2015 (63 %). Le taux de guérison pour les nouveaux cas et les rechutes enregistrés en 2015 était de 91 %, ce qui est conforme à la cible mondiale. On considère que cinq pays de la Région sont des pays à forte charge de tuberculose (Afghanistan, lMaroc, Pakistan, Somalie et Soudan).

La prise en charge des cas de tuberculose multirésistante demeure un défi. La Région représente environ 6 % de la charge mondiale de tuberculose résistante à la rifampicine et multirésistante. On estime que 4,1 % des nouveaux cas de tuberculose et 17 % des cas préalablement traités ont développé une résistance à la rifampicine ou une multirésistance en 2015 dans la Région, ce qui équivaut à 19 000 cas de tuberculose résistante à la rifampicine et multirésistante parmi les cas de tuberculose pulmonaire notifiés. En 2016, seuls 25 % des cas estimés de tuberculose pharmacorésistante dans la Région (4713 cas de tuberculose résistante à la rifampicine et multirésistante, et 152 cas de tuberculose ultrarésistante) ont été confirmés par des tests de laboratoire, contre 21 % en 2015, dont 4055 ayant bénéficié d’un traitement. La limitation des ressources et les faibles capacités de prise en charge de la tuberculose multirésistante constituent une contrainte majeure pour les pays.

Le problème principal de la lutte antituberculeuse réside toujours dans les faibles taux de dépistage de la tuberculose (tous types de tuberculose et tuberculose multirésistante) avec une légère augmentation de l’incidence estimée dans la Région à la suite de l’introduction de nouveaux outils diagnostiques et d’une collaboration renforcée avec le secteur privé au Pakistan. Les situations d’urgence actuelles de nombreux pays et le manque de ressources continuent d’exposer les programmes nationaux de lutte antituberculeuse à des menaces de plus en plus importantes. En Jordanie et au Liban, les réfugiés syriens requièrent un soutien considérable, ce qui exerce une pression supplémentaires sur des systèmes de santé déjà surchargés. De la même façon, la présence de personnes déplacées à l’intérieur de leur pays en Iraq, en Libye, en République arabe syrienne et au Yémen, ralentit la mise en œuvre efficace et en temps opportun de plans stratégiques nationaux de lutte antituberculeuse. Une nouvelle subvention du Fonds mondial permettra de soutenir la prise en charge de la tuberculose et de la tuberculose multirésistante dans cinq pays de la Région.

Les programmes nationaux de lutte antituberculeuse et la composante multirésistante ont fait l’objet d’un examen dans cinq et huit pays respectivement, et les recommandations des missions d’examen ont ensuite été intégrées aux plans stratégiques nationaux. Quatre pays ont mis à jour leurs plans stratégiques nationaux, conformément à la stratégie Halte à la tuberculose, et trois pays ont commencé à planifier la mise en œuvre de schémas thérapeutiques plus courts pour la tuberculose multirésistante.

La composition du Comité Feu vert régional a été revue et le comité a maintenu son soutien pour assurer la mise en œuvre au niveau national des dernières avancées dans la prise en charge de la pharmacorésistance en recourant au renforcement des capacités, à un appui technique, et au suivi et à des évaluations.

Le Bureau régional soutiendra les pays dans l’application d’un ensemble d’interventions complètes afin d’atteindre les cas de tuberculose manqués, et de s’attaquer à la tuberculose multirésistante. En outre, le Bureau continuera d’apporter son soutien aux pays en vue d’accélérer la lutte contre la co-infection par la tuberculose et le VIH, de garantir l’acceptation rapide des innovations et la mise en œuvre de l’initiative d’élimination de la tuberculose.

Le paludisme reste endémique dans huit pays de la Région. Deux pays (l’Arabie saoudite et la République islamique d’Iran) mettent actuellement en œuvre des stratégies d’élimination et se rapprochent de la cible. Toutefois, l’Arabie saoudite a enregistré une augmentation du nombre de cas autochtones en 2016, principalement en raison de l’augmentation des mouvements de population et des difficultés à accéder aux régions frontalières du Yémen (Tableau 1). L’OMS estime que l’incidence du paludisme dans la Région a baissé de 70 % entre 2000 et 2015. L’année 2016 a connu de nouveaux progrès, mais aussi l’apparition de flambées dans certains pays, ainsi qu’une augmentation du nombre de cas en Afghanistan, au Pakistan, en Somalie et au Yémen (Tableau 2).

Table 1. Parasitologically-confirmed cases in countries with no or sporadic transmission and countries with low malaria endemicity

Tableau 1. Cas confirmés par l’analyse parasitologique dans les pays où la transmission est inexistante ou sporadique et les pays d’endémicité palustre faible

Table 2. Reported malaria cases in countries with high malaria burden

Tableau 2. Cas de paludisme rapportés dans les pays ayant une charge élevée de paludisme

a: Les données ont été collectées dans 20 gouvernorats, ayant un faible niveau pour l’exhaustivité de la notification

Les pays d’endémie palustre ont accès à des médicaments de qualité et le recours aux tests de diagnostic rapide a fortement augmenté ces dernières années. Toutefois, les taux de confirmation par analyse parasitologique des cas suspects de paludisme et de traitement des cas par des médicaments de qualité sont largement en deçà des cibles visées en matière de couverture universelle. Les taux confirmés dans les autres pays ayant une charge de morbidité élevée sont compris entre 5 % au Pakistan et 72 % au Yémen. La couverture par les interventions de lutte antivectorielle a augmenté même si elle reste inégale entre les pays. Le Soudan a déclaré une couverture opérationnelle de 100 % pour les moustiquaires imprégnées d’insecticide à effet rémanent dans la plupart des états.

En 2016, les pays de la Région ont été épaulés dans la mise à jour de leur stratégie nationale en accord avec la Stratégie technique mondiale, ainsi que pour achever la première étape de la cartographie régionale des risques de paludisme à l’échelle des districts. Le Bureau régional a maintenu son soutien aux réseaux régionaux de surveillance et de riposte pour la résistance aux antipaludiques, ainsi qu’à la mise à jour des politiques nationales de traitement, lorsque nécessaire dans certains pays. La première évaluation externe régionale des compétences pour la microscopie du paludisme a été réalisée. Un appui a été fourni aux pays pour renforcer la gestion intégrée des vecteurs, incluant la surveillance entomologique et le suivi de la résistance aux insecticides. Le cadre d’action régional pour une gestion rationnelle des pesticides utilisés en santé publique a été mis à jour.

Les programmes nationaux de lutte contre le paludisme dans les pays fortement touchés souffrent du manque de personnel technique qualifié causé par la pénurie de ressources, l’exode des cerveaux, les réformes structurelles et les changements fréquents au niveau de la direction du programme. Le soutien futur se concentrera sur le plaidoyer et la mobilisation des ressources, visant principalement les donateurs régionaux, ainsi que sur le renforcement des capacités en matière de ressources humaines à tous les niveaux, en particulier au niveau infranational, dans les six pays prioritaires. Le soutien sur le long terme des cibles d’élimination du paludisme et de la lutte contre les autres maladies à transmission vectorielle se concentrera sur la mise en place de la gestion intégrée des vecteurs.

Ces dernières années, la leishmaniose a connu une réémergence dans les zones touchées par des conflits dans toute la Région (par exemple Iraq et République arabe syrienne), ce qui a eu des conséquences pour les pays voisins du fait des mouvements de population. En 2016, des progrès significatifs ont été effectués pour combler les pénuries de médicaments contre la leishmaniose, renforcer la prestation de services de santé aux populations affectées aux niveaux central et périphérique, renforcer les capacités des personnels de santé en matière de surveillance, de lutte, de diagnostic, de gestion et de notification des données, notamment en Afghanistan, en Iraq, au Pakistan et en République arabe syrienne (pour la leishmaniose cutanée), et en Somalie et au Soudan (pour la leishmaniose viscérale).

Eu égard à la schistosomiase, la planification des enquêtes a permis de confirmer l’interruption de la transmission à Djibouti, en Iraq, en Jordanie et à Oman. En 2016, l’Égypte a adopté un plan sur cinq ans pour l’élimination de la schistosomiase et a mobilisé des ressources domestiques pour l’application de ce plan. Le Yémen a continué à mettre en œuvre un traitement de masse contre la schistosomiase, dont l’élimination en tant que problème de santé publique a été réalisée dans plusieurs foyers, et des fonds ont été sécurisés avec succès grâce au soutien de donateurs internationaux afin de maintenir les activités au-delà de 2017. Le traitement a été renforcé au Soudan et la cartographie de la schistosomiase a débuté en Somalie.

L’élimination de la filariose lymphatique en tant que problème de santé publique a pratiquement été menée à bien en Égypte et au Yémen. Le Soudan a renforcé son traitement de masse grâce à des dons de médicaments par l’OMS. L’interruption de la transmission de l’onchocercose a été prouvée dans un deuxième foyer au Soudan. Au Yémen, plus de 162 000 personnes ont été traitées à l’ivermectine dans le cadre du premier traitement de masse mis en œuvre dans le pays.

L’OMS a continué de procéder à des dons de médicaments afin de mettre en place le déparasitage pour les géohelminthiases dans la Région. L’Égypte et la République arabe syrienne ont lancé leur première campagne de déparasitage. L’OMS a fourni des médicaments à l’Office de secours et de travaux des Nations Unies pour les réfugiés de Palestine dans le Proche-Orient (UNRWA) afin de traiter les enfants d’âge scolaire dans toutes les zones d’opération en Jordanie, au Liban, en Palestine et en République arabe syrienne. Une enquête épidémiologique nationale a été menée à bien au Pakistan en vue du lancement d’un traitement de masse.

Cinq pays (l’Égypte, le Pakistan, la Somalie, le Soudan et le Yémen) comptent toujours des poches de transmission intense de la lèpre. L’intensification des activités de terrain vise à garantir que tous les nouveaux cas sont dépistés et pris en charge en temps opportun au moyen d’une polychimiothérapie, et que tous les anciens patients bénéficient d’une réadaptation et d’une prise en charge des incapacités. Les experts de la Région ont contribué à l’élaboration et la finalisation de la stratégie mondiale contre la lèpre 2016-2020, de son manuel opérationnel, et de son guide de suivi et d’évaluation.

En 2016, le Maroc a été le deuxième pays dans la Région, et à l’échelle mondiale, après Oman, à avoir réussi à valider l’élimination du trachome en tant que problème de santé publique. La planification et la mise en œuvre de la Stratégie CHANCE de lutte contre le trachome (chirurgie, antibiothérapie, nettoyage du visage et changement de l’environnement) ont progressé dans toute la Région, notamment en Égypte, au Pakistan et au Soudan. La cartographie du trachome a été prévueen Somalie et des ressources ont été mobilisées à cet effet.

Le Soudan est le seul pays de la Région qui doit encore être certifié exempt de dracunculose. Aucun cas n’a été signalé depuis 2014. Des visites sur le terrain visant à évaluer l’état de la surveillance et de la connaissance de la maladie ont été menées en 2016, en préparation du lancement du processus de certification.

En mai 2016, l’Assemblée mondiale de la Santé a adopté la résolution WHA69.21 sur la question de la réduction de la charge du mycétome. L’auteur de la résolution était le Gouvernement du Soudan plaidant en faveur de la reconnaissance de cette affection défigurante et invalidante. Le mycétome est connu pour affecter plusieurs autres pays de la Région, notamment la République islamique d’Iran, la Somalie et le Yémen. Des mesures ont été prises en vue de la définition d’une stratégie de l’OMS pour réduire la charge du mycétome.

Vaccins et vaccination

En 2016, la moyenne régionale pour la couverture par la troisième dose du vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC3) était estimée à 80 %, contre 79 % en 2015. Tandis que 14 pays ont maintenu la réalisation de la cible d’une couverture supérieure ou égale à 90 % pour le DTC3 (estimations OMS-UNICEF, 2016), la couverture estimée par le DTC3 a légèrement augmenté en République arabe syrienne, passant de 41 % en 2015 à 42 % en 2016. On estime à 3,7 millions le nombre d’enfants n’ayant pas pu recevoir le DTC3 en 2016, et 92 % d’entre eux se trouvaient dans six pays en situations d’urgence (Afghanistan, Iraq, Pakistan, République arabe syrienne, Somalie, Soudan et Yémen).

Douze pays ont atteint une couverture supérieure ou égale à 95 % pour la première dose du vaccin à valence rougeole (MCV1), contre 10 pays en 2015, et 21 pays ont fourni une deuxième dose systématique du vaccin antirougeoleux (MCV2) à des degrés variables de couverture. La surveillance des cas de rougeole en laboratoire a été mise en place dans tous les pays. Vingt pays disposent d’une surveillance des cas à l’échelle nationale, et deux pays (Djibouti et la Somalie) effectuent une surveillance sentinelle. Quatorze pays ont rapporté une très faible incidence de la rougeole (moins de cinq cas pour un million d’habitants), et quatre d’entre eux ont maintenu une incidence zéro et sont fins prêts pour la vérification de l’élimination.

Eu égard aux nouveaux vaccins, Djibouti et l’Iraq ont introduit avec succès le vaccin antipoliomyélitique inactivé en 2016. L’élimination du tétanos maternel et néonatal a été validée par l’OMS dans la province du Punjab au Pakistan. Djibouti, le Soudan et le Yémen ont mis à jour leurs plans pluriannuels globaux.

En 2016, un soutien technique a été apporté aux pays ayant une faible couverture de façon à intensifier les activités de proximité, de mettre en œuvre des campagnes d’accélération et de maintenir la chaîne du froid, ainsi que les capacités de gestion des vaccins. L’Afghanistan a élaboré un plan pluriannuel global a a planifié des examens programmatiques complets. Le Pakistan s’est concentré sur l’amélioration de la qualité des données, la République arabe syrienne sur la vaccination multi-antigènes supplémentaire, Oman sur l’amélioration de la gestion des vaccins, et le Qatar sur la micro-planification pour une campagne de vaccination par le vaccin antirougeoleux-antiourlien-antirubéoleux (ROR).

Le soutien futur aux États Membres s’est concentré sur l’augmentation de la couverture vaccinale ; sur l’amélioration de la chaîne d’approvisionnement, de la qualité des données et de la surveillance des maladies à prévention vaccinale ; sur la mise en place de campagnes contre la rougeole ; et sur la création de commissions régionales chargées de la vérification de l’élimination de la rougeole/rubéole et de l’hépatite B. Le Groupe consultatif technique régional pour la vaccination systématique sera reconstitué en 2017.

L’évaluation, l’homologation, le contrôle et la surveillance des vaccins et d’autres produits médicaux biologiques constituent des défis majeurs pour les autorités nationales de règlementation dans la Région. L’OMS fournit un appui aux pays dans le renforcement des fonctions de règlementation requises, par exemple au moyen de séminaires-ateliers d’évaluation (cinq pays) et d’opportunités de formation mondiales sur la qualité des vaccins pour les spécialistes de la règlementation dans les pays producteurs de vaccins et les pays soutenus par le Cadre de préparation en cas de grippe pandémique. La procédure d’enregistrement collaborative de l’OMS pour les vaccins présélectionnés par l’OMS a été introduite afin d’accélérer le processus d’enregistrement par les autorités de règlementation nationales. Un soutien a été fourni aux pays en vue d’améliorer la pharmacovigilance et la surveillance des manifestations postvaccinales indésirables.

Résistance aux antimicrobiens

En septembre 2016, tous les chefs d’État de l’Assemblée générale des Nations Unies ont renouvelé leur engagement politique pour la mise en œuvre du Plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens. L’OMS a soutenu l’élaboration de plans d’action nationaux sur la résistance aux antimicrobiens et a identifié une liste d’experts dans les domaines pertinents de la santé humaine et animale afin d’assister les pays dans cet exercice. Un appui technique a été fourni à six pays afin de mettre au point un système national de surveillance de la résistance aux antimicrobiens. Des protocoles pour les enquêtes de prévalence des infections associées aux soins ont été testés dans deux pays.

La réponse à la résistance aux antimicrobiens est mise en difficulté par le manque de collaboration intersectorielle efficace, par la fragmentation de la planification et de la mise en œuvre, par la faiblesse des capacités de laboratoire en matière de dépistage au niveau national, par un manque d’informations fiables sur la charge de la résistance aux antimicrobiens et par des ressources financières limitées. L’OMS continuera de soutenir les pays dans l’élaboration et la mise en œuvre de plans d’action nationaux contre la résistance aux antimicrobiens, ainsi que dans la mobilisation de ressources domestiques et internationales. Les pays doivent intégrer le système de surveillance mondial pour la résistance aux antimicrobiens et commencer à soumettre des rapports à la plate-forme mondiale de surveillance de la résistance aux antimicrobiens.

Laboratoires de santé publique

En octobre 2016, la soixante-troisième session du Comité régional a approuvé les cadres stratégiques pour le renforcement des services de laboratoire de santé 2016-2020, et pour la sécurité hématologique et la disponibilité du sang 2016-2025. Ces cadres constituent une base solide pour le renforcement des systèmes de laboratoire et des services de transfusion sanguine à travers la Région, et permettront de guider les efforts des États Membres dans la fourniture de services de haute qualité, équitables et abordables sur le long terme.

Tous les pays ont été soutenus à travers l’année 2016 de façon à permettre la mise en œuvre des cadres stratégiques, certains pays bénéficiant d’un appui sur la base de leurs besoins spécifiques. Six pays ont reçu un appui renforcé dans le domaine de la sûreté/sécurité biologique et la gestion des risques biologiques ; au moins quatre pays ont bénéficié d’un soutien pour l’élaboration de cadres nationaux de règlementation pour les services de laboratoire, la mise en œuvre de systèmes de gestion de la qualité et la mise en place de mécanismes d’accréditation des laboratoires ; et 11 pays ont reçu divers types de soutien pour renforcer leurs laboratoires pour la surveillance de la résistance aux antimicrobiens. L’OMS continuera de fournir des orientations et un soutien complets pour la mise en œuvre des cadres stratégiques, en mettant l’accent sur le renforcement du leadership et de la gouvernance des services de laboratoire et d’hématologie, la mise en place de réseaux nationaux et régionaux d’orientation-recours pour les laboratoires, le renforcement des systèmes de gestion de la qualité et du risque biologique, l’amélioration de la gestion des donneurs de sang, et la mise en place de systèmes d’hémovigilance.

Sécurité transfusionnelle

Du fait des traumatismes liés à la violence et aux conflits, la demande de sang et de produits sanguins a augmenté dans les pays touchés par des situations d’urgence humanitaire. Dans ces pays, les systèmes de santé ont été affaiblis ou détruits et les agents de santé fournissent des services de santé dans des zones d’insécurité et dans des circonstances difficiles, ce qui rend la fourniture de ces produits salvateurs compliquée. Une évaluation extensive de la situation de la transfusion sanguine durant les urgences humanitaires a été réalisée, suivie par une consultation régionale qui a convenu de recommandations, dont l’intégration des services de transfusion sanguine dans le processus global national de préparation et de riposte aux situations d’urgence, la collecte et la diffusion d’informations mises à jour sur les facteurs qui affectent les services de transfusion sanguine durant les urgences humanitaires, la fourniture d’une aide technique et financière pour soutenir la transfusion sanguine, les mécanismes de renforcement pour la coordination et la collaboration entre les différentes parties, et la mise en place d’un système régional de services de transfusion en situations d’urgence et l’expertise gestionnaire.

Éradication de la poliomyélite

D'excellents progrès ont été réalisés à l'échelle mondiale en vue d'interrompre la transmission du poliovirus sauvage en 2017 ; seuls 22 cas de l’unique sérotype du poliovirus sauvage de type 1 (PVS1) restant ont été signalés dans deux pays d'endémie, à savoir l'Afghanistan et le Pakistan (14 cas et 8 cas respectivement), le nombre de cas de poliomyélite le plus faible jamais signalé depuis le lancement de l'Initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite en 1988. Cependant, bien que le nombre de cas soit en baisse, le PSV1 est encore isolé en 2017 dans de vastes zones géographiques en Afghanistan et au Pakistan.

Le dernier cas de poliomyélite dans le monde dû au poliovirus sauvage de type 2 est survenu en 1999 et la date d'apparition du cas le plus récent dû au poliovirus sauvage de type 3 remonte au mois de novembre 2012. La Commission mondiale pour la certification de l’éradication de la poliomyélite a déclaré que le poliovirus sauvage de type 2 avait été éradiqué au mois de septembre 2015.

Soixante-quatorze cas de poliovirus circulant de type 2 dérivé d’une souche vaccinale (PVDVc2) ont été confirmés en 2017 dans le nord-est de la République arabe syrienne (Deir-Ez-Zhor, Raqqa et Homs). Le premier cas détecté était apparu le 3 mars et le cas le plus récent le 21 septembre 2017.

Lors de sa quinzième réunion le 14 novembre 2017, le Comité d’urgence du Règlement sanitaire international (2005) concernant la propagation internationale du poliovirus a pris en compte le risque que la propagation internationale du poliovirus demeure une urgence de santé publique de portée internationale et a prolongé les recommandations temporaires révisées de trois mois supplémentaires. L'Afghanistan et le Pakistan comptent parmi les États infectés par le PVS1, tandis que la République arabe syrienne fait partie des États infectés par le PVDVc2, les deux situations comportant un risque potentiel de propagation internationale.

Malgré les énormes progrès réalisés à l'échelle mondiale et dans la Région, les risques demeureront tant que le poliovirus sauvage (PVS) est en circulation où que ce soit. Le risque d'importation du PVS1 ou de l'émergence de poliovirus dérivés d’une souche vaccinale (PVDVc) reste élevé du fait de la transmission continue du poliovirus dans des foyers endémiques en Afghanistan et au Pakistan, ainsi que des situations d'urgence complexes dans plusieurs pays de la Région qui ont entraîné d’importants mouvements de population, l'inaccessibilité des populations et la détérioration de la couverture vaccinale systématique dans plusieurs zones. En outre, on a observé une pénurie mondiale de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) en 2016 et 2017.

L’Afghanistan et le Pakistan ont mis au point des plans d’action nationaux d’urgence robustes afin d’interrompre la transmission de la poliomyélite en 2018. Le Pakistan a connu une très bonne progression en 2017, le nombre de cas de poliomyélite étant passé de 20 cas en 2016 à 8 cas en 2017, soit une réduction de 60 %, tandis que le nombre de cas a légèrement augmenté en Afghanistan, passant de 13 cas en 2016 à 14 cas en 2017, 10 cas (71 %) ayant été notifiés dans la région du sud du pays qui est touchée par le conflit et qui connaît des difficultés d’accès.

Les activités de riposte visant à endiguer l'épidémie de PVDVc2 dans le nord-est de la République arabe syrienne ont été mises en œuvre dans une situation extrêmement difficile sur le plan opérationnel. La riposte fournie porte ses fruits, comme en témoigne la baisse de la transmission, aucun nouveau cas n’ayant été détecté depuis le 21 septembre 2017. Les activités de riposte se poursuivent pour s'assurer que la flambée épidermique a été endiguée.

Les indicateurs de performance de la surveillance dans tous les pays de la Région, sauf un, ont été maintenus à un niveau égal ou supérieur aux normes de certification en 2017. En outre, la surveillance environnementale a été élargie pour inclure la République islamique d'Iran, la Jordanie, le Liban, le Pakistan, la Somalie et la République arabe syrienne, outre l'Afghanistan et l'Égypte, où le système a été mis en place il y a quelques années. L’élargissement de cette surveillance se poursuivra en 2018 pour y ajouter l'Iraq, le Soudan et le Yémen.

Les plans nationaux de préparation et de riposte dans tous les pays de la Région exempts de poliomyélite, à l'exception de la Palestine et du Yémen, ont été testés et mis à jour dans le cadre d'exercices de simulation menés en 2016 et 2017 afin d'atténuer le risque d'importation de PVS et/ou l'émergence de PVDV et d'assurer une réaction efficace en cas de survenue. Cependant, la seule manière d’éliminer complètement le risque d’importation de poliovirus sauvage consiste à interrompre la transmission du poliovirus en Afghanistan et au Pakistan. Il existe toujours un risque d’émergence de PVDV, notamment dans les pays de la Région touchés par des conflits où le nombre d’enfants n’ayant pas accès aux services de vaccination est important.

Les pays de la Région ont réussi leur passage du vaccin oral antipoliomyélitique trivalent au vaccin bivalent en avril 2016. Il est impératif que tous les pays de la Région achèvent la phase I du confinement et entament la phase II du confinement du poliovirus de type 2 comme partie intégrante de la mise en œuvre du Plan d'action mondial III (GAP III) pour le confinement du poliovirus et en tant que condition préalable à la certification de l'éradication de la poliomyélite.

La Somalie et le Soudan ont réalisé un inventaire détaillé des ressources consacrées à la poliomyélite en 2017 dans le cadre du processus de transition post-éradication afin de déterminer quelles fonctions de la lutte antipoliomyélitique seront intégrées dans d'autres initiatives existantes, et quelles fonctions pourraient se voir accorder la priorité ou être supprimées progressivement. Les deux pays prévoient d’achever leurs plans de transition en mai 2018. Les deux autres pays prioritaires pour la transition dans la Région, l’Afghanistan et le Pakistan, sont toujours endémiques et élaboreront leur plan de transition dans un délai d’une année après l’interruption de la transmission.

Pendant la saison de faible transmission en 2018, la Région et le monde ont la meilleure opportunité jamais vue d’interrompre la transmission du poliovirus. Pour parvenir à ce but historique, la Région doit continuer de s’attaquer à la transmission permanente du poliovirus sauvage dans les foyers endémiques persistants en Afghanistan et au Pakistan ; atteindre les enfants qui vivent dans des zones inaccessibles en Afghanistan, en Iraq, au Pakistan, en République arabe syrienne et en Somalie ; et garantir un niveau d’immunité dans la population, notamment dans les pays en situation d’urgence et au sein des groupes de personnes déplacées, tout en maintenant le niveau de vigilance et la capacité à détecter et à riposter à chaque nouvelle introduction ou nouvelle flambée épidémique causé(e) par le poliovirus ou un virus circulant dérivé d’une souche vaccinale.

L'une des principales priorités pour 2018 est d’interrompre la transmission du poliovirus sauvage en Afghanistan et au Pakistan en fournissant un appui à la mise en œuvre de plans d'action nationaux d'urgence par le biais d'un soutien technique, financier et logistique. Continuer à fournir un appui à la République arabe syrienne pour s'assurer que l'épidémie de PVDVc2 est complètement endiguée et que la transmission a été interrompue représente une autre priorité. Le renforcement de la préparation et de la capacité de riposte dans tous les pays se poursuivra, l'accent étant mis sur l'amélioration des systèmes de surveillance pour assurer une détection précoce et une riposte efficace à toute introduction de poliovirus, ainsi que sur l'appui aux pays en matière de confinement et de préparation à la certification de l'éradication de la poliomyélite. L'utilisation efficace des ressources consacrées à la poliomyélite, des infrastructures associées et des enseignements tirés pour améliorer la vaccination systématique et d'autres interventions de santé publique clés en élaborant des plans de transition solides dans les pays prioritaires (Afghanistan, Iraq, Pakistan, Somalie, Soudan, République arabe syrienne et Yémen) est un autre domaine d'intervention clé. À cette fin, un appui sera fourni aux pays en transition prioritaires dans le cadre de l'élaboration de plans de transition propres à chaque pays afin de maintenir le statut de pays exempt de poliomyélite après la certification de l'éradication de la poliomyélite, de bénéficier d'autres interventions de santé publique et de tirer les enseignements de l'éradication de la poliomyélite.

L’appui technique fourni aux pays comprendra l’examen régulier des programmes en Afghanistan, dans la Corne de l’Afrique et au Pakistan dans le cadre des réunions des groupes consultatifs techniques afin d’analyser les progrès et de conseiller les gouvernements sur les interventions techniques les plus efficaces. Ceci impliquera également de procéder régulièrement à des analyses de risque (tous les trois mois pour les pays à risque et deux fois par an pour les autres pays) afin d'identifier les risques et d'élaborer des stratégies d'atténuation spécifiques. En outre, le renforcement des capacités des pays exempts de poliomyélite pour répondre aux urgences liées à la poliomyélite se fera par le biais d'une formation sur les procédures opérationnelles normalisées en cas de flambée épidémique de poliomyélite et de la mise en œuvre d'exercices de simulation pour tester sur le terrain et mettre à jour les plans nationaux de préparation et d'intervention. L'examen annuel des exigences en matière de certification des pays exempts de poliomyélite continuera d'être effectué par la Commission régionale de certification.

VIH, hépatite virale, tuberculose, paludisme et maladies tropicales

Malgré la faible prévalence du VIH dans la Région, l'augmentation du nombre de nouveaux cas demeure préoccupante. Le nombre de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dans la Région est passé de 340 000 en 2016 à 350 000 fin 2017, 95 % de ces infections ayant eu lieu dans les principales populations à risque de VIH. De plus, seulement 30 % de PVVIH ont été diagnostiquées, ce qui indique que l'accès limité au test du VIH est le principal obstacle à l'accès aux soins et au traitement.

En réponse, l'OMS a organisé une consultation en juillet 2017 à Beyrouth, au Liban, sur l'accélération de l'accès au continuum du diagnostic, des soins et du traitement du VIH, l'accent étant mis plus particulièrement sur la promotion du dépistage du VIH. De plus, les activités de plaidoyer dans le cadre de la Journée mondiale du sida 2017 ont porté principalement sur le dépistage du VIH. L'OMS a également fourni un appui à la République islamique d'Iran et au Pakistan pour améliorer l'efficacité des tests et les liens avec les soins pour les personnes diagnostiquées séropositives.

Grâce à l'adoption de l'approche « Traiter tout le monde », le taux de couverture par le traitement s'est amélioré de 12,5 % par rapport à 2016 et le nombre de PVVIH recevant un traitement antirétroviral (TAR) a atteint 64 900 à la fin de 2017. La couverture globale du TAR dans la Région ne dépasse pas 18 %. L'élaboration de programmes types qui peuvent être reproduits pour augmenter la couverture du diagnostic et du traitement du VIH sera au centre de l'appui futur de l'OMS dans la Région.

L’hépatite virale demeure une cause de mortalité importante dans la Région, 80 % des personnes infectées par l’hépatite C virale résidant en Égypte et au Pakistan. La majorité des nouvelles infections sont dues à la faiblesse des mesures de sécurité et de contrôle des injections dans les services de santé, suivie par la consommation de drogues injectables. La couverture régionale par la dose de vaccin anti-hépatite B administrée à la naissance a augmenté, passant de 22 % en 2016 à 34 % en 2017. L'Égypte continue d'être un exemple de succès mondial pour le traitement de l'hépatite C. Plus de cinq millions de tests ont été réalisés entre octobre 2016 et décembre 2017, et 1,5 million de cas ont été traités pour l'infection. Un engagement politique fort a également été démontré pour la mise en œuvre du premier cadre stratégique sur l'hépatite préparé au Pakistan. En outre, tant l'Égypte que le Pakistan ont réussi à réduire le prix des antiviraux à action directe à moins de 0,1 % de leur prix mondial, ce qui permet une intensification rapide du traitement. Toujours en 2017, le Maroc a élaboré sa stratégie nationale sur l'hépatite et a lancé la première enquête épidémiologique sur la prévalence de l'hépatite B et C dans le pays. Un appui sera fourni à l’élaboration de plans d’action nationaux et de directives sur le dépistage et le traitement, ainsi qu’à la mise en place et la mise en œuvre de systèmes de surveillance, de suivi et d’évaluation.

Au total, 527 693 cas de tuberculose (toutes formes confondues) ont été notifiés dans la Région en 2016. Malgré une légère amélioration du taux de détection des cas de tuberculose (actuellement appelé taux de couverture du traitement), il est encore bien en deçà de la cible mondiale de 90 %. Huit pays de la Région (Afghanistan, Égypte, Iraq, Maroc, Pakistan, Somalie, Soudan et Yémen) regroupent environ 97 % des cas de tuberculose manqués. Le taux de guérison a atteint 91 % pour la cohorte de patients nouveaux et en rechute en 2015, et une amélioration lente mais constante a été constatée dans la détection et la prise en charge des cas de tuberculose multirésistante (TB-MR). Sur 21 000 cas estimés de TB-MR, 4713 cas ont été détectés et 4073 ont entamé un traitement en 2016. La destruction des systèmes de santé, les mouvements massifs de population et l'aggravation de la situation relative à la sécurité ont eu de graves répercussions sur la mise en œuvre des stratégies de lutte contre la tuberculose dans les pays confrontés à des situations d'urgence complexes.

Le plan d’action régional pour mettre fin à la tuberculose pour la période 2016-2020 a été approuvé par le Comité régional en octobre 2017. En 2017 également, un appui a été fourni pour mettre à jour les plans stratégiques, les directives et les procédures opératoires standardisées pour la tuberculose en Afghanistan, en Iraq et au Pakistan, conformément au plan d'action régional et à la Stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose. Des nouvelles mises à jour sur le diagnostic et le traitement de la tuberculose multirésistante et de la tuberculose chez l’enfant ont été largement diffusées grâce à l'appui du Comité Feu vert régional, et les capacités en matière de diagnostic de la tuberculose ont été renforcées pour le personnel de 10 pays et en matière de résistance à la rifampicine/prise en charge de la tuberculose multirésistante pour le personnel de 20 pays (sur la période 2016-2017). En outre, une équipe spéciale sur les laboratoires pour la tuberculose et la tuberculose multirésistante a été mise en place pour renforcer le réseau de laboratoires de la tuberculose dans la Région. En novembre, 14 pays de la Région ont participé à la première Conférence ministérielle mondiale de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose à Moscou. L'OMS continuera de travailler avec les pays pour promouvoir la mise en place d'un ensemble complet de mesures visant à accroître la détection des cas de tuberculose, y compris les services de diagnostic et de traitement de la tuberculose pour les pays ayant des populations de réfugiés ou de personnes déplacées internes.

Le nombre signalé de cas de paludisme confirmés dans la Région était de 1,36 million en 2017, dont 65 % ont été notifiés par le Pakistan et le Soudan, avec 1626 décès signalés comme étant dus au paludisme. Toutefois, 14 pays de la Région sont exempts de transmission autochtone du paludisme, la République islamique d'Iran et l'Arabie saoudite sont au stade de l'élimination du paludisme, et l'Égypte n'a signalé aucun cas local pendant les trois années requises pour pouvoir prétendre à la certification du statut de pays exempt de paludisme. La proportion de cas suspects de paludisme dépistés dans les six pays fortement touchés s’élevait à 81 %. La couverture pour les principales interventions dans les pays endémiques est en augmentation, mais n'a pas encore permis d’atteindre la couverture ciblée. La couverture opérationnelle signalée pour les moustiquaires en Afghanistan, au Pakistan, au Soudan et au Yémen est de 70 %, 21 %, 78 % et 51 %, respectivement. La qualité et la couverture du système de surveillance du paludisme ont augmenté au Pakistan, en Somalie et au Soudan suite à l’adoption du DHIS2.

En 2017, un soutien technique a été offert pour l’élaboration de stratégies nationales en matière de lutte contre le paludisme et d’élimination de cette maladie ainsi que pour le renforcement des capacités en Afghanistan, en Somalie et au Yémen. Un appui a également été apporté à l'Enquête sur les indicateurs du paludisme en Somalie, à la surveillance de la résistance aux médicaments et aux insecticides en Afghanistan et au Pakistan, ainsi que pour une évaluation externe des compétences pour la microscopie du paludisme et la mobilisation de ressources dans les pays à forte charge de paludisme. Les situations d'urgence prolongées dans de nombreux pays de la Région où le paludisme est endémique constituent le principal défi à la mise en œuvre des interventions de lutte contre cette maladie. Les flambées d'autres maladies à transmission vectorielle (chikungunya et dengue), dans les pays d’endémie palustre exercent une pression supplémentaire sur les ressources humaines et financières limitées. Au cours de la période à venir, l'OMS mettra l'accent sur l'élaboration d'une stratégie intégrée pour la poursuite des interventions contre le paludisme et d'autres maladies à transmission vectorielle, en particulier dans les pays confrontés à des situations d'urgence complexes. La participation d'autres secteurs que celui de la santé sera déterminante pour la planification future.

Des progrès significatifs ont été réalisés dans la lutte contre les maladies tropicales négligées dans la Région en 2017. La lutte contre les maladies tropicales négligées et leur élimination sont maintenant considérées comme un facteur majeur pour atteindre la couverture sanitaire universelle, et quatre de ces maladies ont été incluses parmi les domaines prioritaires de la feuille de route pour l’action de l'OMS dans la Région de la Méditerranée orientale (2017-2021). Des liens ont été établis ou resserrés avec des partenaires importants pour renforcer l'appui aux activités de lutte contre les maladies tropicales négligées dans la Région. En outre, le Projet spécial élargi pour l'élimination des maladies tropicales négligées a été étendu à la Région et le Fonds Reaching the Last Mile, parrainé par le Prince héritier d'Abu Dhabi, a été lancé en novembre pour mobiliser des partenariats afin d'éliminer et d'éradiquer des maladies mortelles évitables qui nuisent à la santé et entravent les perspectives économiques des populations les plus pauvres du monde.

L'élimination de la filariose lymphatique en tant que problème de santé publique a été validée en Égypte, le Yémen a progressé dans la finalisation de son dossier de validation et le Soudan a intensifié l'administration massive de médicaments. L'interruption de la transmission de l'onchocercose a été définitivement confirmée dans le second foyer au Soudan, tandis que la planification et la mobilisation des ressources en vue de l'élimination ont été réalisées au Yémen. En ce qui concerne la schistosomiase, des enquêtes visant à démontrer l'interruption de la transmission ont été menées en République islamique d’Iran, en Iraq et à Oman tandis que l'Égypte a entamé la mise en œuvre de son plan d'élimination ; et qu’un traitement de masse au praziquantel a été réalisé en Somalie, au Soudan et au Yémen. Le traitement des enfants d'âge scolaire pour les géohelminthiases a été mis en œuvre en Afghanistan, en Égypte, en Iraq, en République arabe syrienne, en Somalie, au Soudan et au Yémen, ainsi que dans les cinq zones d'opérations de l'Office de secours et de travaux des Nations Unies pour les réfugiés de Palestine dans le Proche-Orient (UNRWA), à savoir la Cisjordanie et la bande de Gaza, la Jordanie, le Liban et la République arabe syrienne. L'OMS a fourni un soutien technique et, dans certains cas, financier, et a fait don de médicaments. Au Pakistan, la cartographie des géohelminthiases a été achevée en préparation du début du traitement de masse. La mise en œuvre de la stratégie CHANCE pour le trachome a progressé au niveau régional, notamment au Soudan, tandis que la cartographie a été achevée en Somalie. Un plan d'action régional contre le trachome a été préparé en collaboration avec l'Alliance de la Région de la Méditerranée orientale pour la lutte contre le trachome.

Des progrès ont été réalisés au Soudan pour renforcer la surveillance de la dracunculose (communément appelée maladie du ver de Guinée) et la sensibilisation dans ce domaine, et le pays a soumis son dossier d'éradication en vue de la visite prévue de l'équipe internationale de certification en 2018. La mise en œuvre des activités d'élimination de la lèpre et la notification des statistiques annuelles ont progressé, en particulier dans les pays qui sont toujours fortement touchés : Afghanistan, Égypte, Pakistan, Somalie, Soudan et Yémen. Notamment, l'intensification de la recherche de cas en Somalie a permis de détecter plus de 1000 nouveaux cas en 2017. En ce qui concerne les cas de leishmaniose cutanée, la Région supporte 74 % de la charge mondiale, avec 119 608 cas détectés en 2016. Des améliorations significatives ont été apportées en matière de détection des cas, d'accès au diagnostic et au traitement et de notification de la leishmaniose cutanée et viscérale en Afghanistan, au Pakistan, en République arabe syrienne, en Somalie et au Soudan. Des mesures prioritaires pour la lutte contre le mycétome ont été prises conformément à la résolution WHA69.21 adoptée par la Soixante-Neuvième Assemblée mondiale de la Santé en 2016, consacrée à la réduction de la charge de cette maladie.

Tableau 1. Cas confirmés par l’analyse parasitologique dans les pays où la transmission est inexistante ou sporadique et dans les pays d’endémicité palustre faible

Tableau 2. Cas de paludisme rapportés dans les pays ayant une forte charge de paludisme

Vaccins et vaccination

Malgré la situation difficile, la Région parvient à maintenir la couverture vaccinale à 80 %. La moyenne régionale de la couverture par la troisième dose du vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC3) est passée de 80 % en 2016 à 81 % en 2017, tandis que 14 pays ont maintenu l'objectif d'une couverture vaccinale par le DTC3 supérieure ou égale à 90 %. Toutefois, bien que la couverture par le DTC3 en République arabe syrienne ait légèrement augmenté, passant de 42 % en 2016 à 48 % en 2017, on estime que 3,7 millions d'enfants n'ont pas été vaccinés avec le DTC3 en 2016, dont 94 % dans des pays connaissant des situations d'urgence, en l’occurrence l'Afghanistan, l'Iraq, le Pakistan, la Somalie, le Soudan, la République arabe syrienne et le Yémen. Dix pays ont atteint une couverture supérieure ou égale à 95 % pour la première dose du vaccin à valence rougeole, et deux pays ont atteint une couverture de 94 % en 2017, contre 12 pays en 2016, et 21 pays ont fourni une deuxième dose systématique de ce vaccin. La surveillance en laboratoire basée sur les cas de rougeole est mise en œuvre dans tous les pays, et sept pays sont sur le point d'atteindre l'objectif d'élimination de la rougeole. Une commission régionale de vérification pour l'élimination de la rougeole et de la rubéole a été créée et la vérification de l'élimination dans deux pays est prévue pour 2018. De plus, à l'exception de l'Égypte, l'introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé est presque achevée.

En 2017, l'OMS a organisé des réunions interpays sur la vaccination à Oman, qui ont permis aux pays d'obtenir des mises à jour et de pouvoir rencontrer les partenaires et le Groupe consultatif technique régional sur la vaccination. L'OMS a également aidé des pays tels que l'Iraq, la République arabe syrienne et le Yémen à élaborer et à mettre en œuvre des activités de vaccination de proximité, notamment pour lutter contre une flambée de diphtérie au Yémen et des activités supplémentaires de vaccination contre la rougeole et la rubéole à l'échelle nationale en Libye. Elle a fourni un appui aux examens périodiques de la vaccination en Iraq et mobilisé l’Alliance Gavi pour financer la vaccination supplémentaire contre la rougeole en Afghanistan, au Pakistan, en Somalie et au Yémen. Un soutien a également été apporté à l’évaluation de la qualité des données au Pakistan, y compris l'élaboration d'un plan d'amélioration de la qualité des données. Le réseau régional de surveillance des cas de rougeole/rubéole et le réseau régional de surveillance de la méningite bactérienne, de la pneumonie bactérienne et du rotavirus ont été renforcés davantage pour y inclure l’approvisionnement en fournitures de laboratoire, des activités de renforcement des capacités, la coordination du système externe de contrôle de la qualité des laboratoires et le suivi et l'évaluation.

La situation sécuritaire dans de nombreux pays de la Région en 2017 a entraîné des retards ou l'annulation des activités de vaccination prévues et de la livraison des vaccins. Cette situation a été exacerbée par une connaissance limitée des objectifs d'élimination et de lutte contre les maladies, un engagement insuffisant à l'égard des programmes de vaccination systématique et un manque de financement adéquat et pérenne, certains pays dépendant totalement du financement des donateurs.

L'appui prioritaire de l'OMS aux pays en 2018 comprendra un appui à la préparation et à la mise en œuvre des microplans de district, des examens complets de la vaccination et la mise à jour des plans stratégiques pluriannuels complets pour la vaccination ainsi que des plans d'action dans ce domaine. Assurer une préparation adéquate et la mise en œuvre des activités de vaccination supplémentaires pour la rougeole dans cinq pays, renforcer les capacités nationales pour la documentation de l'élimination de la rougeole et de la rubéole, et la vérification de l'élimination dans les pays qui sont prêts constitueront également des priorités. L'OMS s'efforcera par ailleurs de mettre en place une commission régionale de vérification pour l'hépatite B et de soutenir la vérification de la réalisation de l'objectif en matière de lutte contre cette maladie dans les pays qui sont prêts à cet égard. En 2018, l'OMS continuera de s'efforcer d'accroître la visibilité des objectifs de vaccination et de mobiliser l'engagement national et celui des partenaires pour les réaliser.

En 2017, des évaluations des capacités de réglementation de l’Afghanistan, de l’Égypte, de la République islamique d’Iran, de la Jordanie, du Liban, du Pakistan, de la Somalie et du Soudan ont été effectuées à l’aide de l’outil mondial de référence de l’OMS destiné aux autorités de réglementation nationales. Elles ont abouti à la mise au point de plans détaillés de développement institutionnel pour ces autorités de réglementation nationales. Un suivi de la mise en œuvre de ces plans sera réalisé au cours des deux prochaines années. Une évaluation informelle de l'autorité réglementaire nationale a également été effectuée en Arabie saoudite.

Toujours en 2017, un appui technique en matière de sécurité vaccinale a été apporté au Pakistan, à la République arabe syrienne et au Yémen pour combler les lacunes concernant l’investigation des manifestations postvaccinales indésirables et l’évaluation des causes. Les capacités des spécialistes de la réglementation dans les pays producteurs de vaccins (Arabie saoudite, Égypte et République islamique d’Iran) et des pays bénéficiant d’un appui au titre du Cadre de préparation à la grippe pandémique (Pakistan et Soudan) ont également été renforcées dans le cadre du réseau OMS Global Learning Opportunities for Vaccine Quality [opportunités d’apprentissage mondiales pour la qualité des vaccins].

Avec la clôture en 2016 du Plan d'action mondial pour les vaccins antigrippaux qui visait à relever les défis de la production et de l'utilisation durable des vaccins antigrippaux dans les pays en développement, l'OMS a mis au point un outil d'évaluation pour évaluer la durabilité de la vaccination antigrippale dans les plans de préparation à une pandémie de grippe. L'outil d'évaluation a été adapté et testé au Maroc en 2017.

Résistance aux antimicrobiens

Compte tenu de l'importance mondiale de la résistance aux antimicrobiens, la soixante-quatrième session du Comité régional a adopté la résolution EM/64/R.5 concernant ce point en octobre 2017. La résolution invite instamment les pays de la Région à élaborer et approuver des plans d'action nationaux pour combattre la résistance aux antimicrobiens, à établir un mécanisme de coordination multisectorielle de haut niveau pour superviser leur mise en œuvre, à appliquer des politiques pour prévenir l'achat d'antimicrobiens sans prescription et à mettre en place des systèmes nationaux de surveillance de la résistance aux antimicrobiens et des programmes de lutte contre les infections. En décembre 2017, 10 pays avaient mis au point des plans d'action nationaux pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens, dont deux ont été officiellement soumis à l'OMS. Les plans impliquent l'engagement de plusieurs secteurs, y compris les secteurs de la production animale, agricole et alimentaire.

Une série de séminaires-ateliers de formation ont été organisés en 2017 pour améliorer les capacités des points focaux nationaux en matière de mise en œuvre du système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (GLASS) et d'utilisation du logiciel WHONET pour la saisie, l'analyse, l'agrégation et la notification des données sur la résistance aux antimicrobiens sur la plateforme du système GLASS. De ce fait, 11 pays se sont inscrits sur la plateforme du système GLASS, dont neuf ont soumis des données sur la résistance aux antimicrobiens qui ont été intégrées au rapport du Système GLASS publié en janvier 2018. En outre, des équipes nationales dans huit pays ont été formées à la méthodologie OMS de collecte de données nationales sur la consommation d’antibiotiques. En conséquence, des données sur la consommation d’antibiotiques en République islamique d'Iran, en Jordanie et au Soudan ont été soumises et seront incluses dans un rapport mondial sur ce sujet. De plus, l'état d'avancement des programmes de lutte contre les infections a été évalué dans huit pays, et des plans stratégiques ont été préparés pour améliorer ou créer des programmes nationaux au niveau des établissements.

En 2017 également, le guide de l'OMS consacré à l'adaptation des programmes de lutte contre la résistance aux antimicrobiens, qui représente un protocole pour modifier les comportements en matière de résistance aux antimicrobiens, a été élaboré en collaboration avec des experts de différents pays de la Région. Il sera testé en Égypte, au Qatar et au Soudan au cours de l'année 2018. Un appui technique a également été fourni pour mettre en place des systèmes internes de contrôle de la qualité dans trois pays (Iraq, Jordanie et Soudan) en organisant l'expédition de souches de contrôle qualité pour les agents pathogènes ayant développé une résistance aux antimicrobiens. L'OMS a célébré l’édition 2017 de la Semaine mondiale pour un bon usage des antibiotiques (13 au 19 novembre) en organisant un événement au Caire auquel ont participé l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture (FAO), les médias et des experts dans les domaines de la lutte contre les infections, de la surveillance et de la recherche. Des supports de communication régionaux ont été préparés et un concours médiatique régional a été lancé pour encourager les médias à écrire sur la résistance aux antimicrobiens et l'utilisation des antibiotiques dans la Région. En outre, diverses activités de plaidoyer et de sensibilisation ont eu lieu dans 11 pays pour célébrer cette semaine.

Dans une perspective d’avenir, les principaux défis auxquels se heurte la mise en œuvre correcte des stratégies de lutte contre la résistance aux antimicrobiens dans la Région comprennent un manque de ressources financières et humaines nationales pour soutenir la lutte contre la résistance aux antimicrobiens et la prévention et la lutte contre les infections, la limitation des capacités des laboratoires de microbiologie et la fragmentation des programmes de lutte contre la résistance aux antimicrobiens et contre les infections au niveau des pays. L’OMS continuera à fournir l’appui technique nécessaire aux États Membre pour augmenter leurs capacités en matière d’élaboration de plans d’action nationaux pour s’attaquer à la résistance aux antimicrobiens, de mise en place de programmes de prévention et de lutte contre les infections au niveau des établissements ainsi que de programmes de surveillance de la résistance aux antimicrobiens au niveau national. L'OMS aidera également les pays à mettre en œuvre des programmes pertinents de plaidoyer, de sensibilisation et d'éducation pour promouvoir le changement de comportements.

Laboratoires de santé publique

En 2017, conformément au cadre stratégique pour le renforcement des services de laboratoire de santé (2016-2020), cinq pays (Afghanistan, Arabie saoudite, Iraq, Maroc et Pakistan) ont reçu des conseils et un appui ciblés pour la création d'un groupe de travail national concernant les laboratoires et l'élaboration de politiques et de plans stratégiques nationaux pour les laboratoires. En outre, la gestion et la gouvernance des systèmes de laboratoire et des laboratoires individuels ont été renforcées grâce à la formation et au mentorat de 84 cadres de haut niveau dans trois pays (Afghanistan, Jordanie et Soudan). Au Soudan, le programme d'enseignement des sciences des laboratoires médicaux a été revu et mis à jour pour soutenir le développement des personnels de laboratoire.

En 2017, l'OMS a également fourni un appui au suivi et à l'évaluation des performances et de la qualité des laboratoires dans 20 pays. Il s'agissait notamment de coordonner les programmes externes d'évaluation de la qualité et les activités de formation, ce qui a abouti à la certification de 53 membres du personnel en tant qu'évaluateurs de laboratoires de santé. La sûreté et la sécurité biologique ont été identifiées par l'évaluation externe conjointe du Règlement sanitaire international (2005) comme domaine nécessitant des améliorations majeures dans la Région. Neuf pays ont reçu une aide dans la mise en place d’un groupe de responsables et de formateurs nationaux qualifiés en matière de sûreté biologique. Ils proposent maintenant une formation nationale et provinciale en matière de sûreté et de sécurité biologique, ainsi que la maintenance et l'entretien des enceintes de sécurité biologiques. De plus, pour améliorer l’envoi des échantillons par voie aérienne, 118 membres du personnel ont été certifiés en tant qu’expéditeurs de matières infectieuses.

Les laboratoires continuent de jouer un rôle transversal et ont contribué à divers domaines techniques tels que la mise en place d'une surveillance de la résistance aux antimicrobiens, la fourniture de réactifs et de kits pour le diagnostic des infections prioritaires et la mise à disposition d'un soutien technique pendant les situations d'urgence, y compris la publication de la seconde édition de la publication OMS consacrée aux installations de laboratoires de santé en situations d'urgence et durant les catastrophes.

Sécurité transfusionnelle

En 2017, l'OMS a fourni des orientations aux pays pour la mise en œuvre du cadre stratégique régional pour la sécurité et la disponibilité des produits sanguins (2016-2025), l'accent étant mis sur le renforcement des systèmes de réglementation du sang, l'amélioration de la gestion des donneurs de sang, le renforcement des systèmes d'hémovigilance et la satisfaction de la demande accrue de transfusion sanguine dans les situations d'urgence humanitaire. Pour renforcer les systèmes nationaux de réglementation du sang, la législation sur le sang de neuf pays a été revue et un appui technique a été fourni pour actualiser la législation en vue d'une gestion efficace du sang et des produits sanguins en tant que produits médicaux essentiels. En outre, compte tenu des différences de législation sur le sang entre les pays, et pour faciliter l'harmonisation des législations dans la Région et la mise en œuvre des recommandations de l'OMS, l’OMS fournit un appui technique pour la mise à jour de leur législation dans ce domaine.

La demande de sang et de produits sanguins continue d'augmenter dans les pays touchés par des urgences humanitaires. Cinq pays (Afghanistan, Iraq, Libye, République arabe syrienne et Yémen) ont bénéficié d'une aide pour intégrer les services de transfusion sanguine dans l'ensemble des efforts nationaux de préparation et de riposte aux situations d'urgence, et pour assurer la sécurité et la disponibilité des transfusions sanguines durant les situations d'urgence humanitaire. L'OMS continuera de fournir une orientation et un appui complets pour la mise en œuvre du cadre stratégique régional, en mettant l'accent sur les principales interventions prioritaires décrites dans ledit cadre.