On estime que les maladies transmissibles sont responsables de près d’un tiers de l’ensemble des décès et d’un tiers de la morbidité globale dans la Région. Malgré les progrès réalisés en matière d’élimination ou d’éradication de certaines de ces maladies dans divers pays, la Région continue à supporter le lourd fardeau des maladies transmissibles qui entrave le développement socioéconomique. Ces dernières années, la lutte contre ces maladies est devenue plus importante du fait de l’intensité accrue des voyages, des échanges commerciaux, des migrations et de l’émergence de nouvelles infections. Outre les difficultés chroniques liées à la faiblesse des systèmes de santé, l’engagement insuffisant et le manque de financement pour lutter contre les maladies transmissibles ont retardé la réalisation des cibles régionales. Plusieurs pays connaissent une instabilité politique, des troubles sociaux, des conflits incessants et une insécurité, ce qui a un impact sur la lutte contre les maladies transmissibles. Dans cette section, quatre domaines thématiques seront abordés : l’éradication de la poliomyélite ; le VIH, la tuberculose, le paludisme et les maladies tropicales ; les vaccins et la vaccination ; la sécurité sanitaire et la réglementation.

Éradication de la poliomyélite

The poliomyelitis eradication programme is a high priority initiative that is directly supervised by the Regional Director. All countries of the Region are free from polio except Afghanistan and Pakistan where poliovirus circulation has never been stopped. The remaining identified reservoirs of poliovirus in Pakistan are the Quetta block (Pishin, Kilabdella and Quetta) in Baluchistan, Gadap Town in Karachi and Khyber Agency in the Federally Administered Tribal Areas (FATA), while in Afghanistan, Kandahar and Helmand provinces in the southern region are the main reservoirs. Persistent transmission in Pakistan and Afghanistan has held back global polio eradication, and is a threat to polio-free countries. Somalia and Yemen are considered at high risk because insecurity has led to low population immunity resulting in the circulation of vaccine-derived polioviruses. Djibouti, South Sudan and the Syrian Arab Republic are all being kept under close surveillance.

Le programme pour l’éradication de la poliomyélite est une initiative hautement prioritaire qui est directement supervisée par le Directeur régional. Tous les pays de la Région sont exempts de poliomyélite, sauf l’Afghanistan et le Pakistan, où la transmission du poliovirus n’a jamais cessé. Les derniers réservoirs du poliovirus identifiés au Pakistan sont : le bloc de Quetta (Pishin, Killabdellah et Quetta) au Baloutchistan ; la ville de Gadap, dans le district urbain de Karachi ; et l’Agence de Khyber, dans les zones tribales sous administration fédérale. En Afghanistan, les principaux réservoirs sont les provinces de Kandahar et de Helmand, dans la région sud. La transmission persistante dans ces deux pays empêche l’éradication mondiale de la poliomyélite et constitue une menace pour les pays qui en sont libérés. On considère que la Somalie et le Yémen présentent un risque élevé car, du fait de l’insécurité, l’immunité de la population est faible, d’où la circulation de poliovirus dérivés de souches vaccinales. Djibouti, la République arabe syrienne et le Soudan du Sud ont été placés sous étroite surveillance.

En 2012, des réalisations majeures ont eu lieu. Le Pakistan a signalé 58 cas de poliomyélite en 2012, contre 198 en 2011, et l’Afghanistan 37 cas, contre 80 en 2011. Le Pakistan a élaboré et mis en place un plan d’action d’urgence national renforcé qui prend en compte les diverses enjeux, notamment la régularité de la supervision gouvernementale, l’appropriation du programme et la responsabilisation à chaque niveau administratif. Dans le cadre du programme, d’importants efforts ont été fournis et de grandes initiatives ont été lancées, en particulier l’utilisation appropriée et adaptée du vaccin antipoliomyélitique oral bivalent, l’administration de doses supplémentaires dans un intervalle court, l’élaboration de plans exhaustifs au niveau des sous-districts, le déploiement de personnels d’appui par l’OMS et l’UNICEF pour la mise en œuvre, le renforcement du système de suivi grâce à l’échantillonnage par lots pour l’assurance de la qualité et le maintien d’un système de surveillance très sensible, soutenu par un laboratoire de référence régional opérationnel. Le Gouvernement afghan a également mis au point un plan d’action d’urgence national, qui prévoit d’améliorer la gestion et la redevabilité, de réduire l’inaccessibilité, d’accroître la demande au niveau communautaire et de renforcer la vaccination systématique. Des équipes de vaccination contre la poliomyélite permanentes et des équipes de gestion à l’échelle des districts ont été mises sur pied dans ceux qui affichaient de mauvaises performances afin d’améliorer les services de vaccination systématique dans vingt-huit districts. Une étroite coordination transfrontalière est nécessaire entre les pays pour cibler les enfants non vaccinés et identifier les zones où ils se trouvent ; atteindre et vacciner chaque enfant par delà les frontières ; maintenir une communication continue au niveau opérationnel et entre les deux gouvernements. Dans les deux États Membres, un cadre de gestion et de redevabilité a été instauré dans les districts présentant un risque élevé.

Cependant, le programme au Pakistan doit surmonter de nouvelles difficultés, comme l’interdiction de la vaccination dans le Waziristan du Nord et du Sud ainsi que la résistance de factions extrémistes à Karachi, dans la province de Khyber Pakhtunkhwa et dans certaines parties des régions tribales sous administration fédérale. Des efforts sont nécessaires pour que le programme prenne ses distances avec les informations erronées qui se propagent à son endroit et qu’il renvoie une image neutre. En Afghanistan, les conflits et l’inaccessibilité ralentissent les progrès. Ces obstacles sont actuellement en train d’être surmontés par le renforcement de la composante « communication » du programme, la mise en place du Groupe consultatif islamique et le renforcement de l’appropriation régionale du programme de lutte contre la poliomyélite. Aucun pays n’est complètement à l’abri d’une réintroduction de cette maladie tant que la transmission perdure au Pakistan et en Afghanistan. Le soutien d’autres pays de la Région est essentiel au succès. Le Comité régional s’est engagé en faveur d’une union pour libérer la Région de la poliomyélite et l’un des défis pour l’année 2013 consiste à traduire cet engagement par une action concrète.

En cas d’importation du poliovirus sauvage, la Somalie courrait un risque élevé de flambée étant donné le nombre important d’enfants inaccessibles et non vaccinés. Le défi principal est d’atteindre et de vacciner les 800 000 enfants cibles, selon les estimations, qui vivent dans des zones inaccessibles du fait de l’insécurité. Au Yémen, la flambée épidémique causée par un poliovirus circulant dérivé de souches vaccinales révèle un important déficit d’immunité de la population, qui est la conséquence de la faiblesse chronique de la couverture vaccinale systématique et du manque d’activités de vaccination supplémentaires de qualité. Pour faire face à cette flambée, le Yémen a instauré trois Journées nationales de la vaccination ainsi qu’une quatrième au niveau infranational. Le vaccin antipoliomyélitique oral a été administré dans le cadre de la campagne de rattrapage de vaccination contre la rougeole.

Dix pays exempts de poliomyélite mais menacés par un risque d’importation du virus (l’Arabie saoudite, Djibouti, l’Égypte, la République islamique d’Iran, l’Iraq, la Jordanie, la Libye, la République arabe syrienne, le Soudan et le Soudan du Sud) ont lancé des Journées infranationales de la vaccination. Celles-ci se concentraient sur les zones géographiques où vivent des populations à haut risque, et où la couverture vaccinale systématique est faible, afin de stimuler l’immunité de la population dans les groupes à risque élevé. D’autres activités de vaccination, comme les campagnes de vaccination antirougeoleuse et les Journées de la santé de l’enfant, ont permis d’administrer une dose supplémentaire du vaccin antipoliomyélitique oral pour renforcer l’immunité de la population.

Au niveau national, les indicateurs clés pour la surveillance de la paralysie flasque aiguë (le taux de PFA non poliomyélitique et le pourcentage d’échantillons de selles adéquats) sont conformes aux normes de certification internationales. Toutefois, au niveau infranational, on observe des lacunes, qui sont plus importantes dans les pays exempts de poliomyélite depuis plusieurs années. Tous les pays de la Région ont maintenu le taux convenu de cas de paralysie flasque aiguë non poliomyélitique pour 100 000 enfants de moins de 15 ans, à l’exception du Maroc, qui s’approche du taux escompté. Le pourcentage de cas de paralysie flasque aiguë pour lesquels l’échantillon de selles est adéquat est supérieur à la cible de 80 %, sauf à Djibouti, au Liban et en Tunisie.

VIH, tuberculose, paludisme et maladies tropicales

L’épidémie de VIH continue de se propager rapidement dans toute la Région. Selon les dernières estimations, la Région compte près de 560 000 personnes vivant avec le virus. Le taux de prévalence globale dans la population générale reste faible, mais le pourcentage de personnes nouvellement infectées par rapport au nombre total de personnes vivant avec le VIH est le plus élevé au monde. La mortalité liée au sida a quasiment doublé au cours des dix dernières années, tant chez l’adulte que chez l’enfant, avec un total de 38 400 décès en 2011. La couverture par les traitements antirétroviraux est seulement de 13 %, ce qui est le plus mauvais score parmi toutes les régions OMS. Le manque d’engagement politique, l’accès insuffisant aux services de santé pour les populations à risque accru, les stigmatisations et discriminations importantes et les faiblesses des systèmes de santé continuent de saper l’efficacité de la lutte contre l’épidémie et d’entraver la prestation des soins.

L’OMS a axé le soutien aux États Membres sur l’élaboration de lignes directrices pour le dépistage et le traitement du VIH et sur le renforcement des capacités pour la prestation de services. Des conseils ont été donnés pour fournir des services aux populations à risque accru, difficiles à atteindre par les services de santé classiques, et les pays ont été soutenus pour élaborer de nouvelles approches en la matière, notamment par l’intermédiaire d’organisations à base communautaire. La collaboration avec le centre de connaissances régional sur la surveillance du VIH en République islamique d’Iran s’est poursuivie afin de renforcer le rôle de l’institution en tant que centre régional pour les ressources et la formation.

Face aux progrès insuffisants en ce qui concerne la prévention de la transmission mère-enfant du VIH dans la Région, l’OMS a lancé, en partenariat avec l’UNICEF, l’UNFPA et l’ONUSIDA, une initiative régionale pour l’élimination de la transmission du VIH de la mère à l’enfant. Cette initiative adopte les objectifs mondiaux globaux visant à réduire le nombre de nouvelles infections à VIH chez l’enfant de 90 % et la mortalité maternelle liée au sida de 50 % d’ici à 2015. L’initiative préconise une approche complète, consistant à prévenir les grossesses non désirées chez les femmes vivant avec le VIH, à prévenir la transmission du VIH aux enfants des femmes enceintes infectées et à fournir un traitement, des soins et un soutien aux mères, aux enfants et aux familles vivant avec le VIH.

En 20111, onze pays ont atteint un taux de dépistage des cas de tuberculose de 70 %, treize pays ont atteint un taux de guérison de 85 % et un plan stratégique national pour la période 2011-2015 a été élaboré dans douze pays. Le réseau des laboratoires s’est également étendu, en particulier pour la mise en culture et les tests de pharmacosensibilité. Le soutien technique a été renforcé pour la gestion des médicaments et pour promouvoir la présélection des entreprises pharmaceutiques. Le système nominal d’enregistrement et de notification par voie électronique (ENRS) est désormais utilisé dans cinq pays et le système de surveillance de la tuberculose basée sur le Web (WEB TBS) a été adopté par plusieurs pays. Onze pays ont reçu un appui pour mener une enquête visant à évaluer la charge de la tuberculose pharmacorésistante. Des missions d’examen ont eu lieu dans cinq pays. Plusieurs pays ont bénéficié d’un soutien technique pour conduire des enquêtes et des études afin d’estimer l’ampleur de la sous-notification des cas de tuberculose et de la charge tuberculeuse.

On estime que 46 % de la population vivait dans des zones à risque de transmission locale du paludisme en 2011. Au total, les pays ont signalé 6 789 460 cas de paludisme (Tableaux 2 et 3), dont seulement 16,8 % ont fait l’objet d’une confirmation parasitologique ; les autres cas ont été traités sur la base du diagnostic clinique. Plus de 99,5 % des cas confirmés en 2011 sont survenus dans six pays, à savoir l’Afghanistan, le Pakistan, la Somalie, le Soudan, le Soudan du Sud et le Yémen. D’après les données de 2010, on estime que le nombre de décès dus au paludisme était de 15 000. Plusieurs obstacles continuent d’empêcher la maîtrise et l’élimination de cette maladie. L’accès aux centres de diagnostic parasitologique est limité dans les pays où la charge palustre est élevée, et la qualité de ce dernier est médiocre. La résistance aux antipaludiques s’accroît dans les pays d’endémie à P. falciparum. La surveillance, le suivi et l’évaluation du paludisme sont faibles et les lignes directrices nationales pour le traitement ne sont pas suffisamment respectées dans les établissements de soins privés. L’insécurité, le changement climatique et les catastrophes naturelles sont des difficultés supplémentaires en matière de lutte antipaludique ; la situation du Pakistan à cet égard s’est notamment aggravée après les fortes inondations de 2010. Quant aux pays exempts de paludisme, ils font face à l’augmentation des cas importés, engendrés par les mouvements de population massifs, aussi bien légaux qu’illégaux.

Parmi les progrès accomplis, l’Iraq a rejoint les pays qui ne sont pas en situation d’endémie palustre, après trois ans d’absence de transmission locale signalée. L’Arabie saoudite et la République islamique d’Iran ont atteint les cibles prévoyant que les interventions de lutte et d’élimination couvrent plus de 80 % de la population. D’autres pays ont fait d’importants progrès concernant la couverture par les interventions de lutte antipaludique, comme la fourniture de moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action, mais ils doivent encore franchir le seuil de 80 %. À la fin de l’année 2012,

la couverture opérationnelle par ce type de moustiquaires au Soudan dépassait 50 %. En Afghanistan, le pourcentage de foyers possédant au moins une moustiquaire à imprégnation durable est passé de 9,9 %, en 2009, à 43,4%, en 2011. Sur la même période, le pourcentage d’enfants de moins de cinq ans qui avaient dormi sous une moustiquaire de ce type, la nuit précédant l’enquête, est passé de 2 % à 32 %. L’OMS a continué de soutenir le renforcement des capacités des programmes nationaux par des formations régionales sur la planification, la prise en charge du paludisme, la microscopie, l’assurance de la qualité, la réaction de polymérisation en chaîne (PCR) et l’élimination de cette maladie. Djibouti a achevé l’examen de son programme ; la République islamique d’Iran, le Soudan, le Soudan du Sud et le Yémen sont eux à différents stades de l’examen. L’Arabie saoudite, Oman et le Qatar ont reçu un soutien à cet égard. Avec l’appui technique de l’OMS aux niveaux national et régional, les pays sont parvenus à signer des accords pour la reconduction des subventions du Fonds mondial.

Tableau 2.Cas de paludisme enregistrés dans les pays fortement touchés

Tableau 3. Cas confirmés par l’analyse parasitologique dans les pays où la transmission est inexistante ou sporadique et les pays d’endémicité palustre faible à modérée

Plusieurs activités ont été déployées pour s’attaquer aux maladies à transmission vectorielle dans la Région. L’OMS a axé son soutien sur la mise en œuvre du « Cadre d’action régional pour la gestion rationnelle des pesticides utilisés en santé publique », sur les études de démonstration pour les alternatives durables au DDT et sur le renforcement des capacités nationales des États Membres pour la lutte antivectorielle. Des efforts conjoints ont été déployés avec les pays en vue d’établir une base de données régionale sur la résistance aux insecticides. Une réunion de consultation régionale sur la gestion de la résistance aux insecticides a eu lieu et les pays participants ont convenu de faire figurer ce point dans les stratégies nationales intégrées de gestion vectorielle et de continuer à renforcer la surveillance entomologique.

Dans le domaine des maladies tropicales négligées, la trypanosomiase humaine africaine demeure un problème au Soudan du Sud. Le nombre de cas ayant chuté ces dernières années et le coût du traitement par patient ayant par conséquent augmenté, il est aujourd’hui difficile de convaincre les partenaires de s’engager dans les activités de lutte. L’accessibilité pendant la saison des pluies est un obstacle majeur pour plusieurs programmes de lutte contre les maladies tropicales au Soudan et au Soudan du Sud.

Dans ce dernier pays, le nombre de cas de dracunculose a diminué de moitié en 2012 par rapport à 2011 et il ne reste plus que 179 villages endémiques. En Égypte et au Yémen, le programme d’élimination de la filariose lymphatique a achevé la phase d’élimination et les capacités ont été renforcées pour évaluer l’absence de transmission dans le cadre de la vérification. Il a été certifié que l’onchocercose a été éliminée d’Abu Hamad, qui était le principal foyer d’endémie au Soudan. Malgré les problèmes d’insécurité, la distribution du praziquantel a augmenté de 70 % dans les trois pays d’endémie de schistosomiase (Somalie, Soudan et Yémen). La stratégie mondiale renforcée pour davantage réduire la charge de la lèpre (2011–15-2015) et les recommandations opérationnelles y afférentes ont été traduites en arabe. Cette stratégie est en cours de mise en œuvre. Le test de diagnostic rapide sur le terrain pour la leishmaniose viscérale est désormais largement disponible et a réduit la durée du traitement de 30 à 15 jours.

Figure 4 Incidence rate per million population of confirmed measles cases, 2012

Vaccination et vaccins

Dans la Région, les programmes de vaccination connaissent plusieurs difficultés. Les conditions de sécurité continuent de faire obstacle aux progrès pour atteindre les cibles en matière de couverture vaccinale, notamment en Afghanistan, au Pakistan, en République arabe syrienne et au Yémen. La pénurie mondiale de vaccins antidiphtériques-antitétaniques-anticoquelucheux (DTC), de vaccins combinés contre ces trois maladies et l’hépatite B, ainsi que de vaccins pentavalents, a touché l’Égypte, la République islamique d’Iran et la Libye. En 2012, l’insuffisance des capacités gestionnaires et de l’engagement pour la vaccination systématique continuait manifestement à poser problème dans certains pays. Il faut apporter un soutien urgent de haut niveau à la vaccination systématique, surtout en Afghanistan et au Pakistan. Le manque de ressources financières, notamment pour la mise en œuvre d’activités de vaccination supplémentaires contre la rougeole et le tétanos, l’introduction de nouveaux vaccins dans les pays à revenu intermédiaire et le cofinancement dans les pays éligibles au soutien de l’Alliance GAVI, ainsi que le déploiement d’activités visant à améliorer la couverture vaccinale dans les pays où celle-ci est faible, demeuraient des sujets de préoccupation. L’attribution de fonds publics et le soutien des partenaires sont nécessaires si l’on veut renforcer la riposte contre les maladies évitables par la vaccination. À cet égard, les pays doivent tirer profit de la Décennie de la Vaccination et du Plan d’action mondial pour les vaccins afin de mobiliser des ressources.

Le soutien technique aux pays a été renforcé pour un certain nombre d’activités, par exemple : évaluer les différents éléments du Programme élargi de vaccination et élaborer des plans d’amélioration ; garantir un système logistique approprié ; introduire de nouveaux vaccins ; mettre au point des applications pour le soutien de l’Alliance GAVI ; renforcer la surveillance ; assurer le suivi et l’évaluation du Programme élargi de vaccination. Bien que les données sur la couverture vaccinale ne soient pas encore disponibles pour 2012, les rapports préliminaires indiquent que 90 % de la population était couverte par la vaccination systématique dans quinze pays de la Région, comme le prévoit la cible en la matière, et que Djibouti était sur le point de l’atteindre. Malgré les difficultés, l’Égypte et la Tunisie ont réussi à maintenir un taux élevé de couverture par la vaccination systématique, supérieur à 95 %. La Somalie et le Soudan du Sud ont également amélioré le niveau de couverture. Toutefois, la situation en République arabe syrienne est alarmante et la couverture vaccinale a fortement baissé. En avril 2012, la troisième Semaine régionale de la vaccination s’est déroulée avec succès, sur le thème « Atteindre chaque communauté ».

Neuf pays ont signalé une très faible incidence de la rougeole (moins de 5 cas pour un million d’habitants) et sont proches de l’élimination (Figure 4). En ce qui concerne la mise enœuvre de la stratégie régionale pour l’élimination de la rougeole, quatorze pays ont atteint un taux de couverture supérieur à 95 % pour la première dose du vaccin à valence rougeole (MCV1) et une deuxième dose (MCV2) est mise en œuvre dans vingt et un pays après avoir été introduite au Soudan et à Djibouti. Pour ce qui est de la surveillance de la rougeole, tous les pays ont mis en place une surveillance en laboratoire basée sur les cas, à l’échelle nationale dans vingt pays ou par des sites sentinelles à Djibouti, en Somalie et au Soudan du Sud. Les génotypes rougeoleux locaux, qui sont nécessaires pour attester de l’élimination de la rougeole, ont été identifiés dans vingt-deux pays.

L’introduction de nouveaux vaccins permettant de sauver des vies a encore progressé en 2012. Le vaccin anti-Hib est désormais utilisé dans vingt pays et devrait être bientôt introduit dans les pays restants. Le vaccin antipneumococcique conjugué et le vaccin antirotavirus sont actuellement utilisés respectivement dans onze et sept pays. La première phase de la campagne de vaccination par le vaccin antiméningococcique conjugué A au Soudan a eu lieu. Les vaccins antipneumococciques et antirotavirus doivent être bientôt introduits dans d’autres pays, grâce au soutien de l’Alliance GAVI. Le principal obstacle à l’introduction de nouveaux vaccins est le manque d’accessibilité économique des pays à revenu intermédiaire. L’OMS s’attèle à renforcer l’introduction de nouveaux vaccins, notamment dans les pays de cette catégorie, en mettant sur pied un système régional d’achat groupé de vaccins, en préconisant d’allouer des ressources nationales plus importantes, en favorisant la prise de décision fondée sur des bases factuelles et en renforçant les groupes consultatifs techniques nationaux en matière de vaccination.

Sécurité sanitaire et réglementation

En 2012, l’incidence des maladies transmissibles émergentes et réémergentes a connu une hausse sans précédent, représentant une menace constante pour la sécurité sanitaire régionale. Des flambées épidémiques sont survenues périodiquement pendant l’année, elles ont touché un grand nombre de pays et ont provoqué des situations inédites en termes de misère humaine dans la Région. Parmi ces flambées, l’on peut citer la grippe

aviaire A (H5N1) en Égypte, le choléra en Iraq et en Somalie, la fièvre hémorragique Crimée-Congo en Afghanistan et au Pakistan, la diphtérie au Soudan, la rougeole en Afghanistan, au Pakistan et en Somalie, le syndrome du hochement de tête et l’hépatite E au Soudan du Sud, la fièvre jaune au Soudan, l’infection par le virus du Nil occidental en Tunisie et la flambée de grippe A (H1N1) apparue à la fin de l’année en Palestine ainsi qu’au Yémen. L’émergence du coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV) en Arabie saoudite, en Jordanie et au Qatar, associée à un fort taux de létalité, en tête de liste de ces flambées épidémiques, a été un rappel brutal de la progression des maladies émergentes à tendance épidémique dans la Région. Tandis que la menace d’une pandémie de grippe aviaire persiste dans la Région, l’apparition du nouveau coronavirus chez l’homme a fait nettement ressortir la vulnérabilité de la Région face à la menace des maladies émergentes. Les conflits incessants et les situations d’urgence humanitaire chroniques, qui sont courants dans de nombreux pays et entraînent des déplacements de population massifs, sont l’un des grands facteurs de risque pour la propagation de nouvelles maladies.

Le dépistage précoce et la riposte rapide en vue d’endiguer les menaces épidémiques des maladies émergentes constituent le principal défi. L’OMS a continué de fournir un soutien technique stratégique aux pays pour qu’ils renforcent et maintiennent des capacités de surveillance et d’action suffisantes afin de dépister, d’évaluer et d’affronter tout événement de santé publique de portée nationale ou internationale. Dans le cadre des efforts actuels visant à renforcer les capacités collectives de la Région en matière de préparation et d’action, l’OMS a investi dans l’amélioration des capacités infrarégionales et locales afin de comprendre les épidémies et d’évaluer les risques, dans le but de mener des actions de santé publique en connaissance de cause pour endiguer les menaces épidémiques. Le Pakistan a reçu un appui pour l’organisation d’une conférence internationale sur la dengue, qui a donné lieu à des recommandations pour la surveillance, le dépistage, la prise en charge, la lutte antivectorielle, les interventions sur les comportements et les opérations d’urgence en cas de flambée épidémique.

L’OMS s’est coordonnée avec les institutions partenaires du Réseau mondial d’alerte et d’action en cas d’épidémie et les centres collaborateurs de l’OMS pour déployer des experts et des ressources de laboratoires afin de répondre aux flambées épidémiques et de les endiguer dans les pays risquant une propagation épidémique à l’échelle internationale, là où les mesures nationales prises contre les flambées, étant donné la taille et l’ampleur de celles-ci, sont insuffisantes face à la menace d’une propagation internationale. Ces flambées étaient notamment la fièvre jaune au Soudan, le syndrome du hochement de tête au Soudan du Sud, le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient en Arabie saoudite, en Jordanie et au Qatar, ainsi qu’une grippe sévère en Palestine. Afin de renforcer le programme de lutte contre les infections dans la Région, des réunions de consultation ont eu lieu pour mettre au point des outils de surveillance des infections liées aux soins de santé et formuler des recommandations visant à prévenir la transmission nosocomiale des fièvres hémorragiques virales aiguës.

Le Règlement sanitaire international 2005 (RSI) est un accord international qui a force obligatoire pour l’ensemble des États Membres de l’OMS. Aucun État Partie de la Région, à l’exception de la République islamique d’Iran, n’a atteint les objectifs de mise en œuvre en juin 2012. Dix-sept États Membres ont demandé une prolongation de deux ans, soutenue par un plan de mise en œuvre. Trois pays (les Émirats arabes unis, la Libye et le Pakistan) n’ont demandé qu’une prolongation et un pays (la Somalie) n’a pas rempli les exigences pour en bénéficier. Lors de la mise en œuvre du Règlement, les pays ont rencontré diverses difficultés, Il s’agit notamment des points suivants : l’absence de législation en matière de santé publique et d’autres instruments juridiques et administratifs créant des conditions

favorables ; le manque de coordination entre les différentes parties prenantes au niveau national ainsi qu’avec les pays voisins ; la rotation rapide des personnels qualifiés ; et l’insuffisance des moyens financiers pour mener les activités prévues.

On a constaté un net progrès des efforts visant à remplir ou continuer de satisfaire plusieurs exigences pour la mise en œuvre du Règlement dans la Région. Au niveau régional, on estime qu’il est mis en œuvre à hauteur de 67 %, selon les données recueillies à l’aide du questionnaire de suivi 2011. Toutefois, de nombreux points posent encore problème et réclament des efforts supplémentaires. Il s’agit notamment des points suivants : faire appliquer les nouvelles lois et politiques nationales mises en place pour faciliter la mise en œuvre du Règlement ; tester les mécanismes de coordination qui existent parmi les différentes parties prenantes ; évaluer la fonction d’alerte précoce dans le cadre de la surveillance basée sur les indicateurs ; instaurer une surveillance basée sur les événements ; renforcer la surveillance transfrontalière. Il faut également mettre en place des programmes de protection des agents de santé et des systèmes de suivi de la résistance aux antimicrobiens. Les plans nationaux de préparation et d’action doivent être mis à l’épreuve. De nombreuses exigences au titre des obligations générales ne sont pas encore satisfaites et l’efficacité de la surveillance et de l’action aux points d’entrée reste insuffisante. Les exigences pour le dépistage et l’action en cas de contamination des aliments ou de maladie d’origine alimentaire, ou d’accident chimique ou radionucléaire, doivent également être prises en considération. L’efficacité de la communication, de la coordination et de la collaboration entre les différents secteurs et le renforcement des ressources humaines sont essentiels à la bonne application du Règlement.

¹ Pour le dépistage des cas de tuberculose, l’OMS reçoit des données avec un retard d’une année ; les données relatives au dépistage des cas concernent l’année 2011 et celles relatives aux résultats du traitement l’année 2012.

Éradication de la poliomyélite

En 2014, des progrès considérables ont été accomplis au plan mondial sur la voie de l'éradication de la poliomyélite. La maladie reste toutefois endémique dans la Région. Sur les 215 cas de poliomyélite notifiés dans le monde durant la seconde moitié de l’année 2014, 213 (99 %) sont survenus dans la Région de la Méditerranée orientale (Pakistan 192 cas, Afghanistan 20 cas et Somalie 1 cas). L’Iraq et la République arabe syrienne ont également signalé des cas de poliomyélite durant les six premiers mois de 2014 (deux cas et un cas respectivement).

Le Pakistan a connu le taux le plus élevé de transmission du poliovirus sauvage depuis plus de dix ans. Le pays a été confronté à des difficultés importantes et uniques, notamment l'interdiction de la vaccination par des groupes armés dans certaines parties des zones tribales sous administration fédérale (FATA) qui a limité l'accès aux enfants, et de multiples attaques mortelles perpétrées à l’encontre d’agents de première ligne durant des campagnes de vaccination antipoliomyélitique dans plusieurs parties du pays. Les agents de santé communautaires et les volontaires ont continué de faire preuve d'un grand courage dans leurs activités de vaccination. Outre les problèmes d'accès et de sécurité, des questions relatives à la gouvernance, aux opérations et à la communication ont entravé les efforts d'éradication dans les zones endémiques du pays.

L’Afghanistan a été marqué par une transmission endémique et l’importation du poliovirus sauvage à partir du Pakistan, les obstacles entravant l’accès et la mauvaise qualité de certaines campagnes ont rendu difficile de vacciner chaque enfant, en particulier dans les régions orientale et méridionale. Néanmoins, le programme national a poursuivi la mise en œuvre de ses activités avec une grande détermination.

En 2015, si cette tendance se poursuit, il est fort probable que l'Afghanistan et le Pakistan soient les deux seuls pays du monde connaissant une transmission active du poliovirus sauvage. Ce type de transmission représente actuellement la plus grande menace à la réalisation de l'éradication mondiale de la maladie. La propagation du virus à partir de ces réservoirs constitue un risque tangible pour les pays de la Région qui sont libérés ou exempts de la maladie.

Le Pakistan est en train de mettre en œuvre un plan d'action détaillé pour la saison de faible transmission du poliovirus (décembre 2014 à mai 2015), en se concentrant sur des stratégies novatrices et sur les zones de transmission endémique dans le pays. L'Afghanistan dispose également d'un plan d'action d'urgence visant à garantir un niveau d'immunité élevé pour l'ensemble de la population, tout en interrompant la transmission dans les zones infectées restantes. La mise en œuvre intégrale de ces plans sera essentielle pour effectuer des progrès vers l'éradication en 2015. L’examen de l’épidémiologie durant la première moitié de 2015 démontre déjà une tendance positive, s’accompagnant d’une importante réduction du nombre de cas par rapport à 2014.

Le défi que constitue la propagation de la poliomyélite dans la Région a entraîné une intervention sans précédent de la part des États Membres. La riposte engagée par plusieurs pays contre la flambée de cas au Moyen-Orient, qui a commencé fin 2013, a été rapide, coordonnée et de haute qualité. Par ailleurs, en dépit des conflits et des déplacements de populations dans les pays touchés ainsi que dans les pays voisins, cette riposte a permis d’éviter une épidémie majeure. La République arabe syrienne n'a pas signalé de cas confirmé de poliomyélite depuis janvier 2014 et l'Iraq depuis avril 2014. Dans la Corne de l'Afrique, suite à une riposte soutenue menée par plusieurs pays contre la flambée de cas, les données indiquent que la transmission en Somalie commence à être maîtrisée avec seulement cinq cas signalés en 2014, dont le dernier est apparu en août 2014.

Le partenariat pour la poliomyélite renforce son soutien aux deux pays endémiques au moyen d’interventions multiples, dont les suivantes : déploiement des meilleurs professionnels disponibles ; mobilisation des ressources pour mettre en œuvre complètement toutes les activités prévues ; élaboration de mécanismes de coordination solides sous la tutelle des centres opérationnels d’urgence aux niveaux fédéral et provincial ; suivi étroit des progrès au moyen de l’élaboration d’un cadre de suivi global et de l’examen régulier du programme par le groupe consultatif technique ; et mise en œuvre d’un cadre de redevabilité strict pour garantir un haut niveau de performance du personnel.

En 2015, l’OMS intensifiera son soutien aux gouvernements d’Afghanistan et du Pakistan pour stopper la transmission endémique du poliovirus. L’OMS continuera à soutenir d’autres pays de la Région pour renforcer la sensibilité des systèmes de surveillance et améliorer la capacité à détecter rapidement toute importation de poliovirus et à y riposter efficacement. Les mécanismes du Règlement sanitaire international (RSI 2005) sont utilisés afin de réduire le risque de propagation internationale du poliovirus et de permettre une riposte énergique face aux nouvelles flambées de poliomyélite dans les pays libérés de la maladie. Un appui sera fourni aux États Membres pour l’élaboration de plans d’action en vue du retrait progressif du vaccin antipoliomyélitique oral et de l’endiguement des poliovirus sauvages et dérivés de souches vaccinales.

Le Groupe consultatif islamique créé au niveau régional et un groupe consultatif national au Pakistan encouragent les efforts d'éradication de la poliomyélite ainsi que la vaccination contre la maladie en général. Le champ d’action de ce Groupe sera élargi pour aider à prendre en compte d’autres questions de santé prioritaires dans la Région.

VIH, tuberculose, paludisme et maladies tropicales

L'épidémie de VIH est toujours en augmentation bien que la prévalence globale demeure faible. Au niveau régional, le nombre de personnes vivant avec le VIH qui bénéficient d'un traitement antirétroviral a augmenté, passant de 32 000 en 2013 à 38 000 en 2014. Malgré ces progrès, la couverture par le traitement antirétroviral n'a pas augmenté de manière significative et demeure, à 10 %, toujours loin des cibles mondiales.

Dans le cadre de l'initiative régionale pour mettre un terme à la crise en matière de traitement contre le VIH, l'OMS a fourni un soutien technique et financier aux pays prioritaires pour réviser leurs directives thérapeutiques et former les prestataires de soins de santé. Treize pays ont désormais des directives nationales conformes aux recommandations actuelles de l'OMS. Cinq pays ont bénéficié d'un soutien pour mener l'analyse en cascade « dépister-traiter-fidéliser », afin de fixer des objectifs en matière de dépistage et de traitement du VIH fondés sur des bases factuelles et d’élaborer des plans d'accélération du traitement. Six pays ont élaboré des plans stratégiques et opérationnels nationaux.

Un plan régional contre l'hépatite virale pour 2014-2015 a été élaboré et une recherche de fonds est en cours pour sa mise en œuvre. Les activités sont centrées essentiellement sur les deux pays fortement touchés qui ont par ailleurs mis au point des stratégies contre l’hépatite au niveau national.

L’OMS prépare actuellement trois stratégies connexes du secteur de la santé pour le VIH, l’hépatite virale et les infections sexuellement transmissibles. Deux consultations régionales seront organisées durant la première moitié de l’année 2015 pour fournir des contributions régionales aux stratégies sur le VIH et l’hépatite virale.

En 2013 ¹, plus de 448 000 cas de toutes les formes de tuberculose ont été notifiés dans la Région. Près de la moitié de ces cas sont survenus dans deux pays à forte charge de tuberculose, l’Afghanistan et le Pakistan. Cependant, 40 % des cas estimés ne sont pas identifiés ou ne sont pas signalés dans la Région. Le taux de guérison était de 87 %, légèrement supérieur à la cible mondiale de 85 %, réalisation qui a été maintenue depuis deux ans.

Dix pays ont atteint ou dépassé la cible de 70 % de détection des cas et neuf pays ont atteint ou dépassé la cible mondiale de 85 % de taux de guérison. On a assisté à une amélioration lente mais régulière pour ce qui concerne la prise en charge des cas de tuberculose multirésistante. Sur les 17 000 cas estimés, seuls environ 3687 cas ont été dépistés en 2013 et ont entamé un traitement. À cet égard, le taux de guérison a atteint 64 %.

Les crises actuelles ont eu un impact sur la lutte contre la tuberculose. Les énormes mouvements de population, la destruction de nombreux établissements de santé, notamment des établissements consacrés à la prise en charge de la tuberculose, ainsi que la détérioration de la situation économique ont non seulement touché les patients mais aussi les ressources humaines. La diminution du taux de détection des cas (58 % contre 63 % en 2012) est l’une des implications de la situation actuelle. Par ailleurs, l'intensification du traitement contre la tuberculose multirésistante est entravée par le manque d'infrastructures adéquates et les contraintes financières.

En réponse aux défis régionaux, l'OMS a élaboré des orientations sur la lutte contre la tuberculose dans les situations d'urgence complexes ainsi qu'un ensemble de services pour la lutte transfrontalière contre la tuberculose et pour les patients souffrant de tuberculose multirésistante.

Le Comité Feu vert a aidé les pays à améliorer les capacités diagnostiques et à intensifier le traitement contre la tuberculose multirésistante. Des missions de suivi menées dans sept pays ont examiné la situation de la prise en charge de la tuberculose multirésistante et ont fourni des conseils sur les défis à relever. L'accès aux nouveaux diagnostics continue d'augmenter dans la Région ; en effet, 4 % des laboratoires de la tuberculose utilisent désormais la microscopie LED (à éclairage à diode électroluminescente). Cependant, le financement national pour la lutte contre la tuberculose est toujours à un niveau inférieur à 30 %.

Dans le cadre de l’orientation stratégique visant à intensifier la planification de la lutte contre la tuberculose, des missions d’examen ont été menées dans plusieurs pays en 2014. Les pays ont reçu une assistance technique pour garantir l’accès sans problème à un meilleur financement du Fonds mondial.

En 2014, six pays avaient des zones de forte transmission du paludisme (voir Tableau 1), tandis que la transmission se limitait à des foyers en Arabie saoudite et en République islamique d’Iran. Le nombre de décès dus au paludisme dans la Région a baissé de plus de moitié depuis 2000 (2166 décès contre 1027 décès en 2013). En 2014, le Pakistan et le Soudan représentaient plus de 90 % des décès (67 % et 24 % respectivement). Le nombre de cas confirmés de paludisme signalés dans la Région a baissé, passant de deux millions en 2000 à un million en 2013. Une fois de plus, le Pakistan et le Soudan comptent pour plus de 90 % des cas (27 % et 57 % respectivement).

Sept pays (Afghanistan, Arabie saoudite, Iraq, République islamique d’Iran, Maroc, Oman et République arabe syrienne) ont atteint l'OMD 6 ainsi que les cibles fixées dans la résolution WHA58.2 sur le paludisme. Des programmes d'élimination ont été mis en œuvre avec succès en Arabie saoudite et en République islamique d'Iran, 51 et 370 cas seulement ayant été signalés en 2014 au niveau local respectivement (voir Tableau 2). L'Iraq n'a pas signalé de cas autochtones depuis 2009. Il a cependant été difficile de mesurer les progrès sur la voie de la réalisation de l'OMD 6 dans cinq des pays à forte charge de paludisme et ce, en raison des insuffisances des systèmes de diagnostic et de surveillance. Le manque de capacités de l'OMS au niveau des pays pour garantir un appui technique durable, l'allocation insuffisante de fonds provenant des ressources nationales dans les pays d'endémie prioritaires ainsi que la dépendance à l'égard des fonds extérieurs ont également eu un impact négatif sur les progrès dans ce domaine.

Tableau 1 Cas de paludisme déclarés dans les pays fortement touchés

Tableau 2. Cas confirmés par l'analyse parasitologique dans les pays où la transmission est inexistante ou sporadique et dans les pays d'endémicité palustre faible

En 2014, différents pays ont bénéficié d'un soutien pour des examens programmatiques approfondis, la mise à jour des plans stratégiques nationaux et l'élaboration des stratégies de gestion de la résistance aux insecticides. La stratégie technique mondiale 2016–2030 a été mise au point dans le cadre d’un processus de consultation global avec tous les pays ; sept consultations régionales ont été organisées en 2014. Un plan d’action régional pour mettre en œuvre la stratégie sera présenté au Comité régional en 2015. Le but de ce plan est d’interrompre la transmission du paludisme dans les zones où ceci est faisable et de réduire la charge de plus de 90 % dans les zones où l'élimination n’est pas possible immédiatement, de sorte à ce que le paludisme ne représente plus un problème de santé publique ou un obstacle au développement socio-économique.

Des avancées prometteuses ont été réalisées en matière de lutte contre la schistosomiase et d'élimination de cette maladie ; le Yémen est à cet égard un excellent exemple de la manière dont un partenariat solide entre les institutions nationales et internationales peut contribuer à surmonter les obstacles les plus difficiles. En 2014, le Yémen a traité au praziquantel et à l'albendazole plus de 7,2 millions d'adultes et d’enfants, malgré la situation difficile en matière de sécurité. Des enquêtes nationales ont montré une nette baisse des indicateurs concernant l’infection et ont indiqué que la schistosomiase pouvait être éliminée en tant que problème de santé publique. Au Soudan, 2,4 millions de personnes ont été traitées au praziquantel suite à l'augmentation de l'engagement financier pris par le gouvernement ainsi que grâce à de nouveaux partenariats.

Vaccins et vaccination

Quatorze pays ont continué d’atteindre la cible de 90 % pour la couverture par la vaccination systématique par le DTC3 (troisième dose du vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux DTC) ; toutefois, environ trois millions d'enfants n'ont pas reçu la troisième dose de ce vaccin, dont 90 % dans quatre pays (Afghanistan, Pakistan, République arabe syrienne et Somalie). Treize pays ont atteint un taux de couverture supérieur à 95 % pour la première dose du vaccin à valence rougeole (MCV1) au niveau national et dans la plupart des districts ; tandis que 21 pays ont fourni une deuxième dose du vaccin antirougeoleux (MCV2) dans le cadre de la vaccination systématique, avec des niveaux variables de couverture. Afin de renforcer l’immunité de la population, des activités de vaccination supplémentaires contre la rougeole aux niveaux national ou local ont été menées en Afghanistan, en Iraq, au Pakistan et en République arabe syrienne. Tous les pays ont mis en place une surveillance de la rougeole en laboratoire basée sur les cas, 20 pays effectuent une surveillance au niveau national et deux pays mènent une surveillance sentinelle. Par conséquent, l'incidence de la rougeole était considérablement plus faible qu'en 2013. Huit pays ont signalé une très faible incidence de la rougeole (moins de cinq cas pour un million d'habitants) dont deux pays continuent d'atteindre une incidence zéro et ont prévu de procéder à la vérification de l’élimination de la maladie en 2015.

L’année 2014 a marqué la réalisation de l'introduction du vaccin anti-Haemophilus influenzae type b (Hib) dans tous les pays. Le vaccin contre le rotavirus a été introduit aux Émirats arabes unis et le vaccin contre la rubéole au Yémen, dans le cadre de la campagne de vaccination contre ces deux maladies. Le Yémen devrait introduire le vaccin antirougeoleux et antirubéoleux dans la vaccination systématique en 2015. Le Soudan a mis en œuvre la première phase d’une campagne de vaccination contre la fièvre jaune. Le vaccin antipoliomyélitique inactivé a été introduit en Libye et en Tunisie ; par ailleurs, tous les pays qui utilisent uniquement le vaccin antipoliomyélitique oral sont sur la bonne voie pour une introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé en 2015. Actuellement, le vaccin antipneumococcique est utilisé dans 14 pays, le vaccin antirotavirus dans neuf pays et le vaccin antipoliomyélitique inactivé dans 12 pays de la Région.

La réalisation des différentes cibles du programme a été freinée par plusieurs obstacles, notamment la situation actuelle en matière de sécurité qui a entravé l’accès ; le manque de visibilité des cibles de vaccination dans de nombreux pays ; l’insuffisance des capacités gestionnaires et de l’engagement en faveur de la vaccination systématique ; et le manque de ressources financières. Afin de surmonter ces obstacles, l'OMS a intensifié son soutien aux pays grâce à des examens exhaustifs des programmes de vaccination et une évaluation de la gestion efficace des vaccins qui ont été menés dans plusieurs pays. Un appui a également été fourni pour l'élaboration et la mise jour de plans pluriannuels, la mobilisation des ressources, les campagnes de vaccination contre la rougeole, la surveillance des maladies évitables par la vaccination, la qualité des données, le suivi, l'évaluation et l'introduction de nouveaux vaccins. Une attention spéciale a été accordée à la création et au renforcement des groupes techniques consultatifs nationaux sur la vaccination (GTCV) qui sont désormais présents dans 21 pays. Le Bureau régional a continué de prêter un concours technique et financier aux réseaux de surveillance régionaux pour l'introduction de nouveaux vaccins ainsi que la surveillance de la rougeole et de la rubéole dans la plupart des pays.

L’OMS continuera à assurer le soutien technique nécessaire et la mobilisation de ressources pour le renforcement des programmes de vaccination et la réalisation des cibles. Les activités prioritaires pour 2015 comprendront les suivantes : assurer l’accès à des vaccins sûrs et de qualité en améliorant les systèmes d’achat, fournir un soutien aux examens complets du PEV et à la mise à jour des plans pluriannuels complets dans plusieurs pays, fournir un appui à la planification et la mise en œuvre adéquates de l’approche Atteindre chaque district dans tous les districts ayant une couverture vaccinale inférieure à 80 % dans les pays à faible couverture, introduire le VPI dans les 10 pays restants, réaliser des activités de surveillance de la rougeole, et des enquêtes sérologiques pour l’hépatite B afin de documenter les progrès sur la voie de la réalisation de la cible régionale ; et renforcer le suivi et l’évaluation du PEV. Le plaidoyer pour augmenter la visibilité des cibles du PEV, notamment en ce qui concerne l’élimination de la rougeole, et la mobilisation d’un soutien gouvernemental à haut niveau en faveur de la vaccination systématique, occupera une place centrale.

Sécurité sanitaire et réglementation

L’incidence des maladies infectieuses émergentes et réémergentes continue d’augmenter en flèche dans la Région, comme le prouve le fait que la moitié des pays de la Région ont signalé une forte incidence des maladies infectieuses émergentes l’année dernière, parfois sous forme de flambées épidémiques explosives. Parmi ces maladies, il y avait la grippe aviaire A(H5N1) en Égypte, la fièvre hémorragique Crimée-Congo en Afghanistan, à Oman et au Pakistan, la dengue à Oman, au Pakistan et au Soudan, l’hépatite A et E aiguë en Jordanie, au Liban et au Soudan, et des infections respiratoires aiguës sévères causées par le virus pdm09 de la grippe A(H1N1) en Égypte et au Pakistan. Outre les très importantes pertes en vies humaines qu’ils ont causées, ces événements ont affaibli les systèmes de santé publique de manière considérable. Les infections causées par le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV), qui est apparu dans la Région en 2012, ont continué de se propager géographiquement, avec une persistance de la transmission, et des cas ont maintenant été signalés dans 10 pays de la Région. Le nombre de cas a fortement augmenté dans deux pays l’année dernière du fait principalement de transmissions secondaires et nosocomiales dans des établissements de soins de santé ; ils ont été à l’origine d’une préoccupation renforcée au niveau international vis-à-vis de l’émergence d’une situation d’urgence de santé publique mondiale.

La crise humanitaire qui perdure dans un certain nombre de pays a également affaibli leurs systèmes de santé publique, tout en causant le déplacement d’un grand nombre de populations et en les exposant à de mauvaises conditions d’hygiène du milieu et à un accès limité aux services de soins de santé. Ces conditions représentent un terrain idéal pour la prolifération de maladies et des flambées à répétition de maladies à tendance épidémique ont été notifiées par ces pays en crise.

Vers la fin de l'année dernière, la menace d'une introduction de la maladie à virus Ebola a augmenté de manière significative du fait de la connexion entre la Région et des pays d'Afrique de l'Ouest. La menace d’une importation de cas de maladie à virus Ebola dans les systèmes de santé déjà affaiblis et fragiles de pays touchés par des crises humanitaires ou des épidémies à répétition, et les implications qui en résultent pour la santé publique, nécessitent d’intensifier les mesures de préparation de santé publique et de disponibilité opérationnelle dans tous les pays afin de prévenir toute introduction de la maladie et sa propagation dans la Région.

Suite à de telles menaces fréquentes en matière de sécurité sanitaire, l’OMS a poursuivi sa collaboration avec les pays en vue de développer, de renforcer et d’élargir un système de santé publique durable qui représente une exigence au titre du Règlement sanitaire international 2005 afin de suivre, de détecter, d’évaluer et d’endiguer les menaces aiguës et émergentes pour la santé dans la Région.

En réponse à une résolution du Comité régional (EM/RC/61/R.2), des évaluations rapides ont été conduites dans 20 des 22 pays de la Région afin d’apprécier les capacités de prise en charge d’une éventuelle importation de maladie à virus Ebola. Les évaluations ont permis d'examiner le niveau de préparation et de disponibilité opérationnelle, d'identifier les lacunes ou les domaines de préoccupation, et de recommander des mesures urgentes d'atténuation des risques d'importation et de propagation. Suite à ces évaluations, un plan d'action régional de 90 jours a été élaboré et mis en œuvre durant la première partie de l’année 2015 afin d'aider les pays à combler les lacunes critiques qui ont été identifiées dans les domaines de la surveillance et de la riposte, afin d’être en mesure de prévenir et de détecter les menaces de maladie à virus Ebola et de prendre des mesures d’endiguement efficaces pour lutter contre ces menaces.

Du fait de la rapide expansion de la menace due au MERS-CoV, les efforts déployés se sont poursuivis pour aider les pays à améliorer les mesures de préparation de santé publique, notamment la prévention et la lutte contre les infections en milieu de soins. Étant donné les lacunes en matière de connaissances concernant le mode de transmission du MERS-CoV, l’OMS a apporté un soutien à la mise au point et la réalisation d’un protocole de recherche de santé publique pour comprendre les facteurs de risque qui résultent de l’infection chez l’homme. Les résultats de cette initiative de recherche devraient permettre non seulement de lever le voile sur le mystère de l’origine de ce virus mais aussi de préparer le terrain pour la prévention de l’infection chez l’homme qui, selon les présomptions actuelles, aurait son origine chez l’animal.

Compte tenu de la nécessité de détecter rapidement les menaces pour la santé dues aux épidémies dans les pays qui sont touchés par la crise, l’appui fourni a été poursuivi pour développer et renforcer les systèmes d’alerte précoce pour les maladies et améliorer les mesures de disponibilité opérationnelle en vue de fournir une riposte rapide et en temps voulu afin de maîtriser les épidémies. Les activités de l’OMS dans le domaine de la sécurité sanitaire ont contribué de manière significative à l’accélération des progrès dans la mise en œuvre des principales capacités requises au titre du Règlement sanitaire international (RSI 2005). Toutefois, des préoccupations demeurent pour les pays qui doivent encore respecter le délai fixé ou se mettre en conformité avec les exigences établies. En juin 2014, qui a marqué la date à laquelle ont expiré les deux premières prolongations de deux années pour l’application du RSI (2005), seuls huit États Parties dans la Région ont déclaré qu’ils appliquaient les exigences fixées alors que les 14 pays restants ont demandé et se sont vus accorder une deuxième prolongation. Avec l’expiration de cette seconde prolongation en juin 2016, et du fait des menaces récurrentes pour la sécurité sanitaire dans la Région, la pérennité, la fonctionnalité et la qualité des principales capacités atteintes par les pays au titre du RSI (2005) acquièrent une importance croissante.

Par ailleurs, en réponse à une résolution du Comité régional (EM/RC61/R.2) ainsi qu’aux recommandations des comités d’urgence et d’examen du RSI, un ensemble de priorités stratégiques au niveau régional, et un plan de mise en œuvre correspondant, sont en préparation afin de combler les importantes lacunes identifiées dans le cadre des mesures d’évaluation de la préparation et de la disponibilité opérationnelle face à la maladie à virus Ebola et de renforcer les capacités requises. La troisième réunion des parties prenantes pour le RSI a procédé à un examen critique des lacunes enregistrées et des progrès réalisés jusqu’alors et a formulé des recommandations pragmatiques et ciblées dans une perspective stratégique pour faire avancer le RSI et le programme d’action mondial en matière de sécurité sanitaire. L’orientation stratégique pour l’appui aux pays dans le cadre du RSI cible maintenant la coordination multisectorielle, la suffisance en matière de législation, la surveillance, la riposte, la lutte contre les infections, les zoonoses et la sécurité sanitaire des aliments, domaines qui représentent tous des déficits essentiels pour les principales capacités qui sont communs à tous les États Parties.

Des mesures importantes ont été prises en 2014 pour contenir la menace que représente la résistance aux antimicrobiens. Une évaluation rapide dans les pays lancée en 2013 a été finalisée, et les conclusions de cette évaluation devraient être publiées dans le rapport mondial de l'OMS à ce sujet en 2015. Un Comité d’orientation régional a été créé afin de donner des conseils en matière de politiques et de stratégies au Directeur régional sur l'endiguement de la menace que constitue la résistance aux antimicrobiens, ainsi que pour préparer un cadre régional d’action conformément au principe « Un monde, une santé » de l'OMS, de la FAO et de l'Organisation mondiale de la Santé animale (OIE). Un appui aux pays sera maintenant fourni pour l’élaboration et la mise en œuvre de plans nationaux pour maîtriser les menaces que pose la résistance aux antimicrobiens, axées sur les systèmes de santé des pays, en appui au plan d’action mondial et au cadre régional d’action.

Des progrès ont aussi été réalisés en matière de renforcement des moyens des laboratoires nationaux afin d’appuyer des programmes spécifiques à certaines maladies. Néanmoins, d'importants défis demeurent, dont le principal est la nécessité d'élaborer une politique nationale complète pour les laboratoires qui englobera des problèmes tels que le financement, les ressources humaines, l’assurance qualité et la gestion du risque biologique. Les évaluations réalisées pour la maladie à virus Ebola ont mis en évidence des lacunes dans le domaine de la sécurité biologique et de la gestion de la qualité, et des efforts intenses ont donc été déployés pour un certain nombre de pays eu égard à l’expédition des matériels biologiques ainsi qu’aux procédures de sécurité biologique efficaces pour la manipulation d’agents pathogènes dangereux. Des stratégies régionales pour les services de laboratoire et la sécurité hématologique ont été préparées dans le cadre d’un processus de consultation, en collaboration avec des experts dans les domaines concernés originaires des États Membres, d’instituts et de ministères de la Région ainsi que du Siège et des autres régions de l’OMS.

¹ Pour la détection des cas de tuberculose, l’OMS reçoit les données un an plus tard ; par conséquent, les données sur la détection des cas concernent 2013 tandis que les données relatives à l’issue thérapeutique concernent 2014.