الإحالة

تمثل رعاية الإحالة خطوة مهمة في التدبير العلاجي للطفل المريض . أحد الأوجه الرئيسية للتدريب على التدبير المتكامل لصحة الطفل هو تدريب مقدم الرعاية الصحية الأولية على تمييز الأطفال الذين يعانون من حالات وخيمة ويتطلبون تدبيراً علاجياً مستعجلاً في المستشفى . تعتبر هذه الحالات طوارئ طبية على ذلك المستوى من النظام الصحي.

المعالجة قبل الإحالة

يدرب مقدم الرعاية الصحية - من أجل ذلك - على إعطاء أي معالجة مستعجلة قبل الإحالة عند الحاجة للتخفيف من تأخير المعالجة المبدئية في موقع الإحالة الناجمة عن الوقت الطويل الذي قد تستغرقه عملية الإحالة . تحدث الكثير من الوفيات في الحالات الوخيمة عملياً في الطريق إلى المستشفى أو خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى من دخول المستشفى . يلعب مقدم الرعاية دوراً مهماً في نصح ودعم القائم على العناية بالطفل المريض بشرح ضرورة أخذه إلى المستشفى دون تأخير وتجاوز العوائق الثقافية الموجودة.

تقييم فرز الطوارئ

تقييم فرز الطوارئ – للتحري السريع عن الأطفال المرضى حال وصولهم إلى المستشفى – والمعالجة مجال رئيسي من إدارة الإحالة. طور مقرر تدريبي من قبل منظمة الصحة العالمية هو " مقرر تقييم فرز الطوارئ والمعالجة "

كما تم التشديد على هذا المجال في الدلائل الإرشادية للرعاية في المستوى الأول للإحالة في البلدان النامية متساوقاً مع أسلوب التدبير المتكامل لصحة الطفل للرعاية في العيادة الخارجية . ولذلك طورت منظمة الصحة العالمية كتيباً إرشادياً مرجعياً : "تدبير الطفل المصاب بعدوى خطيرة أو سوء تغذية شديد" ؛وقد ترجم المكتب الإقليمي الوثيقة إلى اللغة العربية لجعلها متوفرة لقطاع أعرض في الإقليم .

الهدف هو توفير معالجة فورية طارئة عند الحاجة ,مع إعطاء الأولوية للحالات الوخيمة على المرضى المنتظرين الآخرين ,وتمييز الحالات الطارئة وذات الأولوية عن تلك التي لا تحتاج رعاية مستعجلة .

كما طُور كتيب إرشادي بحجم الجيب حول رعاية الأطفال في المستشفى , وذلك لرعاية المرضى الداخليين الذين يعانون من أسباب رئيسية لوفيات الأطفال في المستشفيات الصغيرة في البلدان ذات الموارد المحدودة . وقد ترجم الكتاب إلى أكثر من 20 لغة .

كتاب جيب عن رعاية الأطفال في المستشفى : دلائل إرشادية لتدبير الأمراض الشائعة مع موارد محدودة.

مقرر تقييم فرز الطوارئ والمعالجة

قضايا أخرى تهتم بتوفير ارتجاع من وحدة الإحالة إلى المركز الصحي المحول.

عندما تكون الإحالة غير ممكنة

يكون الوضع أكثر تعقيداً عندما تكون الإحالة غير ممكنة, والذي لم يناقش بشكل كاف بعد. قد تجد العائلات ,وخاصة الفقيرة والمحرومة ,صعوبة في إيجاد موارد لتحمّل نفقات النقل إلى موقع الإحالة -عندما يكون النقل متوفراً – وكل الإنفاقات الأخرى المرتبطة في حال إدخال الطفل إلى المستشفى مالم توجد جداول للتمويل ,وتحشد موارد مجتمعية .

لدى الأمهات – وهن المصدر الرئيسي لرعاية الأطفال في معظم الحالات- التزامات تجاه بقية أفراد العائلة أيضاً ,وقد يضطررن للانخراط في أنشطة استجلاب الدخل لدعم عائلاتهن ؛وقد يكنّ غير قادرات على إبقاء الطفل في المستشفى عند الضرورة . كما قد يكون إدراك جودة الرعاية المقدمة على مستوى الإحالة منخفضاً أيضاً ,ويؤثر على القرار بمعالجة الطفل في المجتمع.

دعم النظام والمجتمع للإحالة

تؤكد هذه القضايا , وغيرها , على أهمية وضرورة أن تتم مناقشة قضايا النظام الصحي ( أي التمويل الصحي لضمان إتاحة عادلة إلى الرعاية في المستشفى أيضاً ) وقضايا مجتمعية ( مثل آليات الدعم ) مع بعض - إضافة إلى الرعاية السريرية . وهي تدعم وجهة النظر القائلة: يجب أن تتم رعاية الأطفال ,وتنفذ, بشكل شامل, بدلاً من أن تقدم كسلسلة من البرامج العمودية أو المداخلات المستقلة.

وفي حين يُتوقع من مستشفى الإحالة أن يوفر تدبيراً علاجياً ذا مستوى أعلى للحالات الوخيمة ؛إلا أنه يتطلب , في الواقع , مزيداً من ترقية مهارات التدبير العلاجي السريري للعاملين فيه؛ لذلك إن إحالة طفل هو جزء من الحل فقط.

الإحالة بسبب مشكلات في الإرضاع من الثدي

يتعلق مجال خاص من الإحالة بالأمهات اللواتي يعانين من مشكلات في الإرضاع من الثدي.

توفر بعض البلدان المنفذة للتدبير المتكامل لصحة الطفل تدريباً على الاستنصاح حول الإرضاع من الثدي كجزء من استراتيجية التدبير المتكامل لصحة الطفل ,وذلك لعدد من مقدمي الرعاية الصحية من مرافق صحية منتقاة ,لمزيد من تعزيز مهارات الاستنصاح لديهم وقدرتهم على التعامل مع مشكلات الإرضاع من الثدي عند الأمهات المحالات.

لتدبير العلاجي للأطفال المصابين بعدوى خطيرة أو سوء تغذية شديد

كتاب جيب حول رعاية الأطفال في المستشفى