Couverture sanitaire universelle

En 2013, l’OMS a plaidé auprès de ses États Membres en faveur d’une progression vers la couverture sanitaire universelle afin d’élargir la couverture de la population, de garantir la disponibilité et l’accessibilité des services de santé nécessaires et d’améliorer la protection financière des bénéficiaires des services de soins de santé. La transition vers la couverture sanitaire universelle a non seulement permis aux États Membres d’accélérer les progrès, mais elle a également fait apparaître les lacunes et les défis concernant les différentes composantes des systèmes de santé qu’il faudra prendre en compte pour accélérer cette transition.

Lors de sa soixantième session, le Comité régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale a tenu des discussions sur les défis et les opportunités concernant la progression vers la couverture sanitaire universelle et a approuvé une vision, une stratégie et une feuille de route (EM/RC60/R.2) pour les États Membres. Des profils synthétiques succints des systèmes de santé ont été préparés pour chaque pays, offrant un aperçu de la performance du système de santé ainsi qu’une brève présentation des défis et des priorités pour le renforcement des systèmes de santé en vue de la réalisation de la couverture sanitaire universelle.

Un évènement international a par la suite été organisé au cours duquel de hauts représentants de vingt pays de la Région ainsi que des experts et partenaires de développement internationaux et régionaux, tels que la Banque mondiale, ont approuvé un cadre d’action qui orientera le soutien qui sera apporté aux pays dans leur progression vers la couverture sanitaire universelle. Parmi les activités visant à renforcer les capacités des systèmes de santé pour réaliser la couverture sanitaire universelle figurent des séminaires-ateliers pour le groupe sous-régional du Conseil de coopération du Golfe, les pays du G5, ainsi que les pays pouvant bénéficier du soutien de l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI).

Les activités menées en 2014 et au-delà seront axées sur l’appui aux États Membres pour la mise en œuvre du cadre d’action et sur l’évaluation des progrès accomplis par les pays en ce qui concerne la réalisation de la couverture sanitaire universelle.

Financement de la santé

Comme indiqué dans le rapport annuel de l’année dernière, la Région se caractérise par des paiements directs représentant une part élevée des frais de santé, ce qui constitue un obstacle majeur à la transition vers la couverture sanitaire universelle. De nombreux pays appartenant aux trois groupes de la Région2 n’ont toujours pas de vision claire quant à la manière d’améliorer leurs systèmes de financement de la santé. Il existe une méconnaissance des concepts de financement de la santé ainsi qu’un manque de capacités pour la conduite d’études et l’élaboration d’outils de financement de la santé ; il s’agit en particulier des comptes nationaux de la santé, de l’analyse organisationnelle en vue de l’amélioration et du renforcement du financement de la santé (OASIS), des enquêtes sur les dépenses de santé des ménages et de l’utilisation des services, des études sur le rapport coût-efficacité et enfin de l’application de ces outils pour servir de base à la prise de décision.

Plusieurs activités ont été organisées afin de renforcer les capacités nationales et régionales en matière de promotion des concepts et d’utilisation d’outils de financement de la santé en vue de mobiliser les pays autour d’un débat sur le renforcement des systèmes nationaux de financement de la santé. Les expériences mondiales en matière de progrès vers la couverture sanitaire universelle ont été partagées lors de la réunion de haut niveau consacrée à l’accélération des progrès en vue de la réalisation de la couverture sanitaire universelle. Plus de 100 délégués y ont participé, dont des ministres de la Santé et des responsables de l’élaboration des politiques, des partenaires de développement, des organisations de la société civile et des experts mondiaux. Début 2013, un séminaire de haut niveau a été organisé sur les options de financement des soins de santé dans la Région, suivi d’une réunion sous-régionale sur le financement de la santé pour les États Membres du Conseil de coopération du Golfe, qui comprend les pays du groupe 1. Entre autres questions, le cas particulier des non-ressortissants a fait l’objet de discussions et des solutions ont été proposées sur la manière de leur fournir une couverture. Deux activités de renforcement des capacités régionales sur les comptes nationaux de la santé et l’établissement des coûts grâce au logiciel OneHealth, outil d’estimation des coûts, ont été organisées. De plus, des séminaires-ateliers sur le financement de la santé spécifique à certains pays ont été organisés dans trois pays, et le Maroc a apporté son soutien pour l’organisation d’une conférence sur les systèmes de santé nationaux visant à élaborer une vision pour les futurs systèmes de santé. Plusieurs documents d’orientation ont été élaborés sur des sujets clés relatifs à la couverture sanitaire universelle, notamment son caractère multisectoriel et le rôle des stratégies d’achat.

Il reste certes encore beaucoup à faire dans ce domaine. Il est prévu en effet de renforcer les capacités techniques de l’OMS en matière de financement de la santé afin de pouvoir fournir des conseils aux États Membres et de renforcer leurs capacités en ce qui concerne l’élaboration et la mise en œuvre de politiques de financement de la santé efficaces pour réaliser la couverture sanitaire universelle.

Gouvernance de la santé

L’amélioration de la gouvernance de la santé reste un problème majeur pour l’ensemble des pays, alors qu’ils tendent vers un renforcement de l’équité et de la justice en matière de prestation de soins de santé, l’actualisation des lois relatives à la santé publique et l’amélioration de la responsabilisation. Le droit à la santé – ou la santé en tant que droit de l’homme – ne constitue pas encore un élément essentiel de l’élaboration des politiques. La nécessité de renforcer les capacités en matière de diplomatie sanitaire et de renforcer la coordination avec la politique étrangère et d’autres secteurs est de plus en plus apparente car la santé assume un rôle dont l’importance est croissante dans le programme de développement mondial. Le deuxième séminaire régional sur la diplomatie sanitaire a été organisé à l’intention de responsables des affaires étrangères et de la santé dans le but d’encourager la coordination entre les deux secteurs pour faire face aux défis sanitaires qui requièrent des solutions et des compétences politiques. Dans le cadre du soutien en vue de l’amélioration de la gouvernance, de la responsabilisation et de la transparence, des évaluations ont été organisées dans douze pays afin de mieux comprendre le rôle du ministère de la Santé en matière d’élaboration de politiques et de planification. Quatre pays ont bénéficié d’un appui technique pour l’examen de leurs politiques et stratégies nationales respectives de santé. Deux outils d’évaluation ont été élaborés pour soutenir le développement des systèmes de santé. Le premier a été utilisé pour évaluer la situation en matière de droit à la santé dans quatre pays, et le deuxième visait à évaluer la législation relative à la santé publique dans cinq pays. Une réunion d’experts a permis d’identifier les lacunes des lois relatives à la santé publique dans la Région et d’encourager des actions pour y remédier, notamment la mise en place d’un réseau régional d’experts en droit de la santé publique. Les activités se poursuivront en 2014 et au-delà afin d’élaborer des orientations claires pour les pays en matière de renforcement de la législation sanitaire. En 2014, une attention particulière sera accordée à la prévention des maladies non transmissibles.

Les crises politiques et les troubles sociaux que connaissent de nombreux pays de la Région sont particulièrement préoccupants et ils ont entraîné une prédominance des activités d’urgence dans le secteur de la santé. Cette situation a contribué à affaiblir davantage les institutions gouvernementales dans certains pays et à réduire leur capacité à renforcer et à améliorer la prévisibilité de l’assistance extérieure, ainsi que leur alignement et leur harmonisation avec les priorités du gouvernement.

Développement des personnels de santé

Parmi les difficultés majeures auxquelles sont confrontés les pays dans le domaine du développement des personnels de santé figurent la pénurie et la mauvaise répartition des effectifs, en particulier des personnels infirmiers, des sages-femmes et des auxiliaires de santé ainsi que la formation, la formation continue et la fidélisation de professionnels compétents. Dans plusieurs pays des groupes 2 et 3, on observe une faible performance des systèmes de gestion des ressources humaines ainsi qu’une coordination insuffisante en matière de développement des personnels de santé. La nécessité de veiller à ce que les migrations, déplacements, droits et obligations des personnels de santé soient en conformité avec le Code de pratique mondial de l’OMS pour le recrutement international des personnels de santé constitue une préoccupation majeure pour l’ensemble de la Région.

Alors que les lacunes en matière de développement des personnels de santé sont indéniables, les solutions pour y faire face ne sont pas toujours manifestes pour les États Membres. Afin de relever ce défi, des activités ont été lancées en 2013 en vue d’élaborer une stratégie complète visant à aider les pays à mettre en œuvre des approches efficaces pour ce qui concerne la production, la répartition, la formation et la fidélisation des professionnels de santé. Cette stratégie, qui sera fondée sur un examen des expériences à l’échelle régionale et internationale, fera l’objet de discussions lors d’une réunion interpays en 2014.

Il ressort clairement de la collaboration étroite avec les pays que la plupart des États Membres ne disposent pas de capacités suffisantes en matière de santé publique. Le soutien aux pays dans ce domaine particulier constitue une priorité pour le Bureau régional. Les expériences et les compétences en santé publique sont indispensables au développement sanitaire national. Une consultation régionale a permis de passer en revue les options pour renforcer les capacités en santé publique, et de mener des discussions sur les moyens d’élaborer un programme régional de leadership en matière de santé publique, et d’améliorer la qualité de la formation en santé publique, abordant la question de la dichotomie entre l’enseignement et la pratique, et enfin d’améliorer l’investissement dans la recherche en santé publique. Nous collaborons désormais avec d’autres institutions internationales de santé publique afin de mettre en place un programme de leadership en matière de santé publique destiné aux administrateurs de santé publique de niveau intermédiaire dans les États Membres, à compter de 2014.

Les soins infirmiers et obstétricaux sont une autre question qui réclame une attention accrue. Une consultation sur la formation des personnels infirmiers a été organisée afin de passer en revue et d’actualiser les normes régionales en matière de formation des personnels infirmiers et des sages-femmes, et d’élaborer un cadre régional en vue d’une spécialisation en soins infirmiers. Un prototype de programme d’enseignement pour la formation en soins infirmiers avant l’emploi et un prototype de programme avancé pour une spécialisation, dans le cadre d’une formation supérieure en soins infirmiers psychiatriques ont été élaborés.

L’OMS a apporté un soutien au renforcement des capacités nationales dans des domaines tels que le leadership et la gestion pour les personnels infirmiers et les sages-femmes, et dans la manière de réaliser des projections des effectifs de santé.

La réglementation en matière de soins infirmiers et obstétricaux a été renforcée dans trois pays. En Afghanistan, un plan national stratégique des ressources humaines pour la santé et un plan stratégique destiné aux dix instituts des sciences de la santé en vue de la promotion du développement pédagogique pour les soins infirmiers et obstétricaux, les sciences paramédicales et de l’augmentation de la production ont été finalisés.

Quatre-vingt-quatorze (94) boursiers de pays de la Région ont bénéficié du programme régional de bourses d’études.

Nous estimons que ces dernières années, il n’a pas été accordé suffisamment d’attention aux activités de l’OMS en matière de renforcement de la formation médicale, malgré les importants défis auxquels sont actuellement confrontés les pays dans ce domaine. Dans le cadre des efforts d’intensification, nous devons dans un premier temps mener une analyse exacte de la situation, identifier les obstacles et parvenir à un consensus quant aux priorités. Ainsi, une importante étude sur la formation médicale dans les pays de la Région a débuté, en coordination avec la Fédération mondiale pour l’enseignement de la médecine. Cette étude a pour objectif d’examiner la qualité et la pertinence des programmes de formation médicale dans l’ensemble de la Région, d’échanger des informations sur les meilleures pratiques et d’identifier les domaines à améliorer. Nous prévoyons de fournir des orientations stratégiques claires dans ce domaine d’action en 2014.

Lors du troisième Forum mondial des ressources humaines pour la santé, quatorze États Membres ont pris des engagements et ont convenu de surveiller les progrès accomplis dans ce domaine et d’en rendre compte. Ce forum était organize par l’Agence mondiale pour les personnels de santé, dont l’OMS abrite le siège.

Technologies et médicaments essentiels

L’accès aux produits médicaux, notamment les médicaments, les vaccins, les produits sanguins, les diagnostics et les dispositifs médicaux essentiels, demeure un problème qui pour beaucoup de pays est amplifié par l’incapacité à faire pleinement appliquer l’utilisation de médicaments génériques de qualité garantie, l’usage non rationnel des médicaments, ainsi que par l’inefficacité des systèmes d’achat et de distribution. De plus, les pays n’ont pas pleinement utilisé les outils disponibles (tels que l’outil d’évaluation des technologies de la santé) leur permettant de prendre des décisions éclairées quant aux investissements dans la technologie de la santé. La nécessité de renforcer les autorités nationales de réglementation dans la plupart des pays découle des défis qui se posent dans le domaine des médicaments essentiels et des technologies de la santé.

Des mesures importantes ont été prises pour faire avancer l’utilisation de l’évaluation des technologies de la santé dans la Région avec notamment l’organisation d’une réunion interpays sur le sujet à laquelle ont participé dix-huit pays. La réunion a donné l’impulsion pour la mise en place d’un réseau composé d’experts régionaux et internationaux de l’évaluation des technologies de la santé ainsi que la mise en œuvre de programmes nationaux et la cartographie des ressources existantes aux niveaux national et régional dans le domaine de l’évaluation des technologies de la santé.

Les documents de politique pharmaceutique nationale ont été mis à jour dans deux pays, et dix-huit pays ont vu leurs capacités renforcées pour mener des enquêtes visant à évaluer le secteur pharmaceutique national en utilisant la Phase II de la méthodologie de l’OMS.

Les activités visant à améliorer l’accès aux médicaments et aux technologies de la santé comprenaient notamment le renforcement des capacités de réglementation. Des formations ont été organisées pour quelques pays en 2013 ; cependant, ce domaine exige d’importants efforts de la part de l’OMS en vue de renforcer le soutien technique aux États Membres en 2014 et au-delà. Le renforcement des capacités s’est poursuivi dans le cadre du programme de bonne gouvernance dans le secteur pharmaceutique de l’OMS.

Prestation de services intégrée

Les trois groupes de pays sont confrontés à des défis différents dans leurs systèmes de santé. Les principaux problèmes rencontrés dans la prestation de services sont l’élargissement de l’accès, l’amélioration de la qualité des soins et le renforcement des systèmes d’orientation-recours. En plus de la nécessité d’améliorer la formation, le déploiement, la répartition et le développement des personnels de santé, il faudra renforcer les capacités des prestataires de soins de santé en matière de gestion des ressources financières et humaines. Les mauvaises capacités de gestion se doublent de l’absence d’une véritable autonomie des hôpitaux et de partenariats public-privé.

La qualité des soins et le niveau de sécurité des patients doivent être améliorés. Des études menées dans certains pays ont démontré que la prévalence des effets indésirables atteignait 18 % des hospitalisations.

Plusieurs études visant à mieux comprendre les défis de la prestation de services de santé dans les pays ont été menées. Et pour la première fois, une analyse régionale du secteur de santé privé a été menée et présentée lors des sessions de travail préalables au Comité régional. Une évaluation des principales caractéristiques des opérations générales, des structures de contrôle interne et des aspects de la prestation de services des hôpitaux du secteur privé a été achevée dans tous les pays. Les résultats de l’évaluation indiquent que dans la Région, la durée moyenne d’hospitalisation d’un patient est de près de cinq jours (comprise entre trois et huit jours) et le taux moyen d’occupation des lits d’hôpitaux est de 85 % (33 – 100 %). Une étude cartographique sur l’accréditation des institutions de soins de santé a également été menée dans la Région.

Plusieurs outils et lignes directrices ont été élaborés ou actualisés. Il s’agit notamment d’une approche conceptuelle et stratégique pour la mise en place de programmes de médecine familiale ; de lignes directrices visant à intensifier le programme des agents de santé communautaires dans les pays, en tant qu’approche pour la réalisation de la couverture sanitaire universelle ; de lignes directrices pour la mise en place de programmes de soins de santé à domicile pour les personnes âgées ; et d’un manuel sur la réduction des risques de catastrophes dans la communauté, qui a été élaboré en collaboration avec le programme régional sur les situations d’urgence et l’action humanitaire. De plus, l’outil d’évaluation de la sécurité des patients a été révisé et un programme de formation sur la sécurité des patients destiné aux écoles de médecine a été traduit en arabe et largement diffusé.

Tous les pays ont besoin d’un appui pour mettre en place et maintenir des programmes de médecine familiale efficaces. On accordera la priorité à ce domaine en 2014 par le biais d’une évaluation de la situation actuelle en matière de médecine familiale dans les pays de la Région ainsi que d’un examen des expériences à l’échelle internationale et l’élaboration d’approches visant à renforcer la médecine familiale en vue de réaliser la couverture sanitaire universelle.

Systèmes d’information sanitaire

En ce qui concerne les systèmes d’information sanitaire dans la Région, la situation est très variable. En effet, dans de nombreux pays, il existe plusieurs domaines nécessitant d’être renforcés, notamment les politiques et la législation, les ressources humaines et matérielles, des indicateurs de surveillance et d’évaluation, et enfin les compétences pour collecter, analyser et diffuser des informations précises et à jour afin de servir de base à la prise de décisions. Suite à l’adoption en 2012 de la résolution EM/RC59/R.3 sur le renforcement des systèmes de santé, des efforts concertés ont été déployés afin d’aider les pays à améliorer leurs systèmes d’information sanitaire. Une analyse de la situation en ce qui concerne l’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil a été conduite dans l’ensemble des pays au moyen d’une approche d’évaluation rapide visant à identifier les lacunes et les défis principaux. Les résultats de cette évaluation ont fait l’objet de discussions lors d’une réunion régionale de parties prenantes ayant pour objectif de parvenir à un consensus quant aux moyens permettant d’améliorer le niveau et la qualité de l’enregistrement des naissances et des décès. Des évaluations complémentaires approfondies ont été réalisées dans près de la moitié des pays, et les résultats ont été utilisés pour élaborer une stratégie en vue du renforcement de l’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil, qui a été approuvée par le Comité régional (EM/RC60/R.7).

Afin d’aider les pays à renforcer leurs systèmes d’information sanitaire, une liste essentielle d’indicateurs qui couvre les risques sanitaires et les déterminants de la santé, la situation sanitaire et les performances du système de santé a été élaborée. Des discussions ont eu lieu à ce sujet lors d’une réunion interpays et l’initiative consistant à disposer d’une liste convenue d’indicateurs a par la suite été approuvée par le Comité régional. La situation sanitaire actuelle dans les pays a été examinée par rapport à chacun des indicateurs de base, en termes de recueil de données, de production de données, d’analyse, de diffusion et d’utilisation en vue de l’élaboration de politiques et de l’évaluation. Les lacunes mises en évidence dans ces domaines feront l’objet de discussions lors d’une réunion interpays prévue en 2014. Un Observatoire régional de la santé a été lancé afin de veiller à ce que toutes les informations sanitaires soient accessibles et utilisées pour une meilleure planification tant au niveau régional que national ; et cette liste essentielle d’indicateurs en fera partie. Certains États Membres ont, à maintes reprises, signalé des différences entre les estimations de la mortalité maternelle et infantile produites par les institutions des Nations Unies et les chiffres enregistrés au niveau national. Afin de réduire les défauts de concordance et de veiller à ce que le processus de consultation avec les autorités nationales soit mené de manière transparente et en temps opportun, une réunion s’est tenue avec les pays sur les estimations de la mortalité maternelle et infantile produites par le Groupe interinstitutions des Nations Unies pour la surveillance des objectifs du Millénaire pour le développement 4 et 5.

Cybersanté

À l’heure actuelle, la cybersanté n’est que très peu utilisée dans les systèmes de santé de la Région. Des stratégies nationales concernant la cybersanté doivent être élaborées afin de relever les défis financiers auxquels sont confrontés les systèmes de santé, et de faire face à la demande croissante d’efficacité et aux attentes plus grandes des citoyens. Dans sa résolution (WHA66.24), l’Assemblée mondiale de la Santé invite instamment les États Membres à élaborer des politiques nationales et à prévoir des services de cybersanté appropriés ainsi que la mise en œuvre de normes relatives aux données de santé dans leur pays.

Alors que plusieurs pays ont lancé diverses initiatives dans différents domaines, il existe des lacunes reconnues en ce qui concerne les capacités nationales à gérer la mise en œuvre de stratégies et de politiques nationales. L’adoption et la mise en œuvre de normes relatives aux données de santé progressent lentement et l’absence de réseaux nationaux pour soutenir la circulation de l’information au sein du système de santé constitue un obstacle au développement de la cybersanté.

Les principaux aspects à prendre en considération dans l’élaboration d’une stratégie nationale ont été mis en évidence lors d’une réunion régionale au cours de laquelle l’initiative HealthNet visant à mettre en place des réseaux nationaux de santé dynamiques, fiables et opérationnels a été lancée. Le Bureau régional a assuré la coordination avec les points focaux nationaux afin d’achever une enquête sur la cybersanté et l’innovation dans la santé de la femme et de l’enfant menée par l’Observatoire mondial de la cybersanté de l’OMS.

Une analyse préliminaire indique que deux des neuf pays concernés ont partiellement mis en œuvre des politiques nationales de cybersanté, qui à présent doivent être actualisées ; sept pays disposent d’au moins un système d’information électronique pour recueillir et notifier les données sanitaires au niveau du district ; et enfin trois pays dotés d’initiatives majeures consacrées à la santé des femmes et des enfants soutenues par la cybersanté.

^{2Les pays ont été répartis en trois grands groupes selon les résultats en matière de santé dans la population, les performances du système de santé et le niveau des dépenses de santé : Groupe 1 : Arabie saoudite, Bahreïn, Émirats arabes unis, Koweït, Oman et Qatar ; Groupe 2 : Égypte, République islamique d’Iran, Iraq, Jordanie, Liban, Libye, Maroc, République arabe syrienne, Territoire palestinien occupé, Tunisie ; Groupe 3 : Afghanistan, Djibouti, Pakistan, Somalie, Soudan et Yémen.}

L’approche fondée sur les étapes de la vie

La santé est une résultante des politiques menées dans tous les domaines, notamment celles ayant trait aux déterminants sociaux de la santé, à l’égalité des sexes et à l’équité, à la nutrition, à la prévention des traumatismes et aux incapacités. En 2015, l’OMS a poursuivi son action visant à protéger et à promouvoir la santé, la sécurité et le bien-être de la population de la Région, tout au long de l’existence. De la conception à la vieillesse, différents besoins sanitaires de la population ont été pris en compte, avec une attention particulière accordée à la santé de la mère et de l’enfant en tant que priorité stratégique.

Santé maternelle, génésique et infanto-juvénile

Des progrès considérables ont été accomplis en vue de la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) 4 et 5 dans la Région de Méditerranée orientale. Entre 1990 et 2015, le ratio de mortalité maternelle est passé de 362 à 166 pour 100 000 naissances vivantes, et le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans de 181 à 91 pour 1000 naissances vivantes (voir Fig. 1 et 2). Huit pays ont réalisé l’OMD 4 et trois ont réalisé l’OMD 5. L’initiative régionale « Sauver les vies des mères et des enfants », lancée en 2013, a conduit à une amélioration de la réduction du taux de mortalité maternelle de 12 points, qui est passé de 42 % en 2012 à 54 % en 2015.

Source : Tendances de la mortalité maternelle : 1990-2015. Estimations mises au point par l’OMS, l’UNICEF, l’UNFPA, la Banque mondiale et la Division de la population des Nations Unies. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2015.

Fig. 1 Tendances régionales de la mortalité maternelle, 1990-2015

Source : Niveaux et tendances de la mortalité infanto-juvénile. Rapport 2015. Estimations mises au point par le groupe interinstitutions pour l’estimation de la mortalité infantile. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2015.

Fig. 2 Tendances régionales de la mortalité des moins de cinq ans et des nouveau-nés, 1990-2015

Les taux élevés de mortalité maternelle, néonatale et infantile au niveau régional sont principalement dus à la faiblesse des systèmes de santé. Le nombre de personnels bien formés est insuffisant, les médicaments et les produits essentiels sont souvent indisponibles ou inappropriés, les systèmes d’orientation-recours ne sont pas fonctionnels et la qualité des soins apportés aux mères et aux enfants dans les hôpitaux de recours est insuffisante. La plupart des programmes nationaux ne s’attaquent pas aux causes principales de la mortalité maternelle, néonatale et infantile en mettant en place les interventions (meilleures options) reposant sur des données factuelles, offrant un bon rapport coût-efficacité et ayant un impact élevé qui sont à leur disposition. La volonté et l’engagement politiques concernant la santé maternelle et infantile ne se traduisent pas toujours par des actions concrètes et les mécanismes de financement pour garantir que les services de santé maternelle et infantile soient compris dans la couverture sanitaire universelle sont inadaptés. Cette situation est aggravée par l'instabilité politique, les troubles sociaux, et les crises aiguës et chroniques prolongées qui affectent certains pays.

L’OMS a maintenu son appui à la santé génésique, maternelle, néonatale, infanto-juvénile et adolescente, et les efforts se sont concentrés sur les causes principales de la mortalité maternelle, néonatale et infantile et sur la qualité des soins. L’initiative régionale pour sauver les vies des mères et des enfants, avec le soutien de l’UNFPA et de l’UNICEF, et en étroite collaboration avec les États Membres et les parties prenantes clés, a continué de cibler les problèmes principaux des pays qui ont une charge élevée de mortalité maternelle et infantile. Le lancement des plans d’accélération de la santé maternelle et infantile a permis de renforcer l’appropriation et le leadership en vue de la réalisation des cibles des OMD, et de préparer le terrain pour les nouveaux Objectifs de développement durable (ODD).

Pour garantir la bonne mise en œuvre des plans d’accélération et combler les lacunes identifiées par les enquêtes régionales, une attention spéciale a été accordée aux éléments liés aux systèmes de santé, notamment l’accès à des interventions à impact élevé et leur mise en œuvre, les personnels de santé, l’évaluation de la qualité et les services de lutte contre les infections, et l’identification des lacunes en matière de connaissances afin de déterminer les priorités de recherche. L’appui technique apporté aux États Membres s’est concentré sur le renforcement des capacités nationales en matière de planification stratégique pour la période 2016-2020, en accord avec la stratégie mondiale et les ODD.

La priorité a été donnée à l’adoption d’interventions clés reposant sur des données factuelles, ayant un bon rapport coût-efficacité et un impact élevé par l’ensemble des pays de la Région. Au cours d’une réunion organisée conjointement par l’UNFPA et l’UNICEF, les administrateurs de programmes nationaux ont identifié les interventions de santé maternelle, néonatale et infantile et de santé mentale à impact élevé, en se concentrant sur les problèmes à traiter concernant les services de santé, et ont déterminé des orientations stratégiques en vue des ODD. Les orientations stratégiques sont conformes à la stratégie mondiale des Nations Unies pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent, approuvée par l’Assemblée générale des Nations Unies en septembre 2015. Le mois suivant, le Comité régional (résolution EM/RC62/1) a exhorté tous les États Membres à élaborer ou à mettre à jour des plans stratégiques nationaux sur la santé génésique, maternelle, néonatale et infantile, conformément à la stratégie mondiale.

L’appui fourni aux pays dans la mise en place et le renforcement de services de soins préconceptionnels, dans le cadre du continuum des soins, constitue une autre priorité qui permettra d’améliorer les résultats en matière de santé maternelle, néonatale et infantile dans la Région. Une réunion organisée avec les États Membres avec le soutien de l’UNFPA, de l’UNICEF et d’experts internationaux et régionaux, a permis d’établir un consensus sur un ensemble d'interventions de base, sur un cadre régional et sur les modes de prestation de services adaptés aux soins préconceptionnels. Une autre activité menée cette année a conduit à la création d’un programme régional portant sur les interventions reposant sur des données factuelles et les étapes programmatiques pour la promotion des soins préconceptionnels au sein des pays. Le programme de soins préconceptionnels est en train d’être intégré à un programme plus large couvrant les soins dispensés pendant la grossesse et après la naissance, avec une attention particulière accordée à la prévention et à la prise en charge des anomalies congénitales courantes.

La santé génésique, maternelle, néonatale et infantile continuera de constituer une priorité sanitaire régionale et nationale dans le programme de développement pour l’après-2015. L’OMS se concentrera sur le renforcement des capacités dans les pays afin de mettre un terme aux décès évitables de femmes, d’enfants et d’adolescents. La mise en œuvre de la stratégie mondiale des Nations Unies pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent et des ODD exigera des approches intégrées et multisectorielles soutenues par des cibles définies et des mécanismes de financement.

Nutrition

La situation concernant la malnutrition dans la Région s’est quelque peu améliorée depuis 1990, mais les progrès restent insuffisants et la situation demeure très sérieuse dans de nombreux pays de la Région, notamment ceux en proie à des crises majeures. Toutefois, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour veiller à ce que toutes les mères et tous les enfants dans l'ensemble des pays soient suffisamment bien nourris pour maintenir la santé et le développement. Selon les dernières données produites par l’OMS et d’autres organisations des Nations Unies, la prévalence de la sous-alimentation dans la Région est passée de 22,1 % en 1990 à 13,7 % en 2014. Depuis 1990, 13 pays de la Région sur 22 ont atteint la cible de l'OMD 1 consistant à réduire de moitié la proportion de population qui souffre de la faim. La prévalence estimée des enfants de moins de cinq ans souffrant d’un retard de croissance a baissé, passant de 39,8 % en 1990 à 16,9 % en 2014, du fait du développement économique et social, notamment dans les pays à revenu élevé et intermédiaire. Quant à la prévalence estimée de l’émaciation, elle a connu une augmentation, passant de 9,6 % en 1991 à 10,1 % en 2011, du fait des catastrophes naturelles et d’origine humaine ainsi que de l’instabilité politique en Afghanistan, à Djibouti, en Iraq, au Pakistan, en République arabe syrienne, en Somalie et au Yémen.

En 2015, une feuille de route régionale a été élaborée pour les pays afin de mettre en œuvre les cibles mondiales fixées par l’Assemblée mondiale de la Santé en 2012, ainsi que les recommandations de la Deuxième Conférence internationale sur la nutrition (CIN2). Des stratégies et/ou des plans d’action nationaux(-ales) pour l’après-2015 ont été élaboré(e)s par la plupart des pays de la Région.

La déclaration de principe régionale sur le besoin urgent d’appliquer le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel dans son intégralité a été mise en avant. La plupart des pays en situation d’urgence ont augmenté le nombre de centres de stabilisation nutritionnelle pour le traitement des cas complexes et graves de malnutrition. Une supplémentation et un enrichissement des aliments avec des micronutriments essentiels sont assurés dans presque tous les pays.

La Région continue de se heurter à des défis de taille dans la lutte contre les problèmes de nutrition, parmi lesquels le manque de données et d’indicateurs de qualité sur la nutrition ; l’absence de capacités nationales pour soutenir les pays dans la collecte et l’analyse de données ; le besoin d’une surveillance nutritionnelle efficace ; et un suivi et une évaluation des systèmes en vue de la prise de décision et de la mise en œuvre de programmes. En somme, les besoins en matière d’actions de lutte contre la malnutrition sont énormes, alors que les ressources financières sont limitées.

Le Bureau régional travaille avec les pays à l’élaboration d’un cadre régional pour intensifier l’action en matière de nutrition, avec une attention particulière accordée aux interventions ayant un bon rapport coût-efficacité. Un appui technique est actuellement fourni aux pays pour l’établissement de cibles nationales et le suivi des plans d’action nationaux, la promotion de la coordination interorganisations et multisectorielle, la promotion d’un régime alimentaire sain et de la sécurité alimentaire et nutritionnelle aux niveaux national et régional ; un soutien du même type est également apporté pour l’introduction et l’application d’approches innovantes pour la mise en place d’interventions nutritionnelles efficaces incluant l’application des normes alimentaires et des lignes directrices de l’OMS.

Santé des groupes particuliers

La situation prévalant actuellement dans plusieurs pays expose la vie et le bien-être d’un grand nombre de personnes âgées et d’enfants d’âge scolaire à différents niveaux de risque. Leurs besoins insatisfaits ainsi que leur état de santé devraient constituer une préoccupation de premier ordre dans la fourniture d’une assistance sanitaire en situations d’urgence. Malgré cela, les programmes de santé concernés par ces groupes particuliers ont affaire à une forte concurrence d’autres programmes prioritaires.

Néanmoins, plusieurs pays se sont activement employés à l’examen du projet de rapport mondial sur le vieillissement et la santé, ainsi qu’à la production d’études de cas, et ont passé en revue le projet de stratégie et de plan d’action mondiaux sur le vieillissement et la santé. La présentation du rapport mondial au niveau régional a été organisée en collaboration avec l’Autorité de santé de Sharjah, aux Émirats arabes unis, à l’occasion de la célébration de la Journée internationale des personnes âgées (1er octobre). La ville de Sharjah est en voie de devenir une ville-amie des aînés. Plusieurs pays ont continué leurs activités de renforcement des capacités en matière de collaboration multisectorielle dans le domaine du vieillissement et de la santé.

Compte tenu de l’importance de l’environnement scolaire comme point d’entrée crucial pour la promotion de la santé tout au long de la vie, le rôle actif des pays dans l’institutionnalisation de l’Initiative mondiale pour la santé à l’école a été examiné au cours d’une consultation visant à mettre au point des critères actualisés et reposant sur des bases factuelles, ainsi qu’un cadre exécutif pour la promotion de la santé à l’école. Le but est de continuer ce travail en 2016 et de mettre au point de nouveaux critères en vue d’une initiative spéciale pour la promotion de la santé à l’école en 2017.

L’une des étapes primordiales de l’avancement consiste à mettre les besoins non satisfaits des personnes âgées et des enfants d’âge scolaire au centre des opérations de secours et des programmes dans les pays en situations d’urgence.

Violence, traumatismes et incapacités

En 2015, l’OMS a publié le Rapport mondial sur la sécurité routière 2015 qui présente les données les plus récentes pour tous les pays du monde, y compris la Région de Méditerranée orientale. Le rapport a révélé que les incapacités dues à des accidents de la circulation demeurent une préoccupation majeure dans la Région malgré une baisse du taux de mortalité par accidents de la circulation (21,3 contre 19,9 pour 100 000 personnes entre 2010 et 2013). Ce taux demeure plus élevé que le taux mondial, faisant ainsi de la Région de Méditerranée orientale l’une des régions OMS ayant les taux de mortalité les plus élevés. La grande majorité des cas de décès surviennent dans les pays à revenu intermédiaire. Le taux de mortalité global des pays à revenu élevé dépasse celui des pays moins riches et représente plus de deux fois le taux des autres pays à revenu élevé dans le monde. Malgré la gravité de ce problème, d’importantes lacunes demeurent dans la mise en œuvre intégrale d’interventions d’un bon rapport coût-efficacité et reposant sur une approche permettant un « système sûr » dans toutes ses composantes. Certains aspects de ces interventions ont été mis en œuvre dans la plupart des pays de la Région. Ils n’ont cependant pas été mis en œuvre de manière globale afin de couvrir l’ensemble des éléments essentiels, ce qui affectent gravement l’efficacité de ces interventions.

De plus, en 2015, nous sommes arrivés à mi-chemin de la période prévue pour la décennie d’action pour la sécurité routière 2011-2020, et deux cibles liées à la sécurité routière ont été ajoutées aux ODD. La Déclaration de Brasilia sur la sécurité routière a été approuvée par la Seconde Conférence mondiale de haut niveau sur la sécurité routière organisée en novembre 2015. La Déclaration décrit la feuille de route mondiale en vue de la réalisation des cibles de la décennie d’action et des ODD, qui ne peuvent être atteintes qu’au prix d’efforts concertés de l’ensemble des pays.

L’OMS a continué de mener des actions dans différents domaines de la prévention et de la maitrise des traumatismes dus aux accidents de la route, allant de la collecte de données aux prestations de soins de santé. Une méthodologie standardisée pour l'estimation du coût des traumatismes dus aux accidents de la route a été mise au point et testée en République islamique d’Iran. L’instrument régional visant à établir un profil des systèmes de soins traumatologiques a été finalisé sur la base d’études pilotes menées à Djibouti, en République islamique d’Iran et au Pakistan. Un rapport documentant l’exercice a été préparé et soumis à examen collégial pour publication : il recommande certaines actions pour combler les lacunes existantes et prépare la voie pour la réalisation de l’exercice dans d’autres pays. Un exercice plus complet pour le renforcement des services de soins traumatologiques a en outre été exécuté en Iraq.

Une réunion ministérielle de haut niveau sur la sécurité routière est prévue pour 2017 afin d'augmenter l’engagement politique et de convenir d’actions concrètes pour accélérer les progrès au cours de la deuxième moitié de la décennie d’action. En préparation, une consultation d’experts a été organisée en janvier 2016 afin de passer en revue une analyse approfondie, menée par l’OMS et la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, portant sur la charge actuelle des traumatismes dus aux accidents de la route et sur les facteurs de risques associés dans la Région. Sur la base de cette analyse, les experts donneront leurs avis sur l’élaboration d’un cadre d’action spécifique à l’échelle des pays. Cela permettra d’orienter la préparation d’un document de référence en vue de la réunion ministérielle prévue pour définir un ensemble d’interventions indispensables ayant un bon rapport coût-efficacité pour les trois groupes de pays de la Région, sur la base du travail de l’OMS mené dans ce domaine, tout en prenant en compte les développements récents à l’échelle internationale et régionale.

Concernant la prévention des traumatismes de l’enfant, une analyse documentaire sur le sujet a été menée dans la Région. Sur cette base, le cadre stratégique régional pour la prévention des traumatismes de l’enfant et de l’adolescent a été mis à jour et finalisé.

Dans le domaine de la prévention de la violence, le Rapport de situation mondial sur la prévention de la violence 2014, auquel 16 pays de la Région ont participé, a montré que les pays à revenu faible et intermédiaire de la Région occupent la troisième place (7 pour 100 000 personnes) pour les taux d’homicide parmi les pays similaires de toutes les régions OMS. La plupart des stratégies de prévention étudiées sont disponibles dans les pays participants de la Région. Cependant, la mise en œuvre de ces stratégies doit être évaluée. Une consultation régionale a été organisée pour examiner le projet de Plan d’action mondial visant à renforcer le rôle des systèmes de santé dans la lutte contre les violences interpersonnelles, notamment à l’encontre des femmes et des jeunes filles ainsi que des enfants. Son objectif était de garantir que les perspectives régionales et nationales soient bien reflétées dans la version finale. En amont de la consultation, une réunion de coordination préparatoire a été organisée avec les organismes des Nations Unies concernés et les États de la Ligue arabe afin d’engager la discussion sur un mécanisme de coordination interorganisations pérenne à l’échelle régionale pour la mise en œuvre du plan. Un certain nombre de problèmes majeurs s’opposent à l’efficacité des actions de prévention et de lutte contre la violence et les traumatismes. L’engagement politique annoncé ne se traduit pas toujours par une action suffisante à l’échelle des pays. L’application, la mise en œuvre et l’évaluation des cadres politiques et législatifs sont insuffisants. Il en va de même pour la coordination et l’action multisectorielle. De plus, l’adoption d’une approche du « système sûr » dans toutes ses composantes n’est pas appropriée, et l’accent doit être mis sur les questions de comportement individuel. Dans le domaine du handicap, plusieurs pays ont élaboré des stratégies et des plans d’action nationaux sur le handicap. Treize pays ont participé à l’étude mondiale pour l’élaboration d’une liste prioritaire de l’OMS pour les aides techniques. La question sera discutée au cours de la prochaine session du Comité régional.

L’OMS a continué de soutenir les pays en matière de prévention et de prise en charge de la cécité évitable, en phase avec l’initiative mondiale de l’OMS Vision 2020 : le droit à la vue. Les soins de santé oculaire primaires sont en voie d’être intégrés aux systèmes de soins de santé primaires de certains pays, ce qui contribue à une baisse de la perte de vision et des déficiences visuelles, grâce au dépistage précoce, à l’orientation et à l’éducation en santé oculaire. Toutefois, malgré la charge considérable que constituent les déficiences visuelles dans de nombreux pays de la Région et l’augmentation potentielle des maladies oculaires liées à l’âge et pouvant entraîner la cécité dans un contexte où les populations vivent plus longtemps, les investissements en faveur de la prévention de la cécité restent faibles.

La réalisation de l’objectif d’élimination de la cécité évitable d’ici 2020 dépend de la capacité des systèmes de santé à intensifier leurs efforts.

Éducation sanitaire et promotion de la santé

En 2015, l’OMS s’est concentrée sur le renforcement des capacités nationales pour l’élaboration de plans d’action nationaux multisectoriels sur l’activité physique, de plans de marketing social et de campagnes d’information de masse. En partenariat avec le Centre collaborateur de l’OMS pour l’activité physique, la nutrition et l’obésité de Sydney (Australie), un module de formation a été mis au point sur l’information de masse et le marketing social, afin de soutenir les pays dans la mise en œuvre des options les plus rentables pour promouvoir l’activité physique et un régime alimentaire sain. Les participants, relevant du secteur de la santé et d’autres secteurs, ont travaillé ensemble à l’élaboration de plans provisoires de marketing social et de communication de masse qui seront lancés en 2016.

En outre, un guide a été mis au point pour orienter l’inclusion de l’activité physique dans les soins de santé primaires. Ce document a été élaboré au moyen d’un examen systématique et d’une méta-analyse qui ont montré que les soins de santé primaires sont déterminants dans la promotion de l’activité physique, et qu’il est donc crucial de garantir que les services de soins de santé primaires disposent des ressources nécessaires et qu’ils soient aptes à jouer un rôle central dans la promotion de l’activité physique auprès de la population. Le guide a été examiné par les pays afin d’assurer la pertinence de son utilisation dans la région ainsi que son utilité selon le contexte national. La prochaine étape consistera à soumettre cet instrument à une série de tests dans huit pays sélectionnés.

Un séminaire-atelier bi-régional visant à renforcer les capacités législatives et à prendre des mesures en vue de l’application des recommandations de l’OMS sur la commercialisation des produits alimentaires et des boissons non alcoolisées destinées aux enfants a été organisé en collaboration avec le Bureau régional de l’Europe, le Siège de l’OMS et l’Université de Liverpool. Des participants de neuf pays étaient présents et ont élaboré une feuille de route provisoire en vue de faire progresser l’action de lutte contre la commercialisation de produits alimentaires nocifs dans leurs pays.

Dans le cadre d’une initiative pour lutter contre la commercialisation libre, une série d’activités a été organisée pour sensibiliser les secteurs non sanitaires à la question, et faire germer des idées innovantes en créant un mouvement social. Un événement majeur, un forum ouvert en présence des médias grand public, de célébrités régionales, d’experts des médias et d’organisations de la société civile, dont Consumer International, a débouché sur un ensemble d’actions à promouvoir auprès des secteurs non sanitaires. Les principaux défis de la promotion de la santé ont trait aux capacités des pays à mobiliser les secteurs non sanitaires et à mener une collaboration intersectorielle pour mettre en œuvre les objectifs ; au besoin en recherche et en plaidoyer ; et ♪ la nécessité de mobiliser des experts ayant des compétences juridiques à l’appui des objectifs régionaux. L’OMS continuera de renforcer les capacités pour travailler avec différents secteurs.

Déterminants sociaux de la santé et différenciation homme-femme

L’accent a été mis sur la mise en œuvre de la Déclaration politique de Rio sur les déterminants sociaux de la santé ; sur une intégration efficace des déterminants sociaux de la santé dans les programmes de santé ; sur le renforcement des capacités des pays en matière de prise en compte de la santé dans toutes les politiques ; sur l’action intersectorielle ; et sur l’engagement social en vue de prendre en compte les déterminants sociaux de la santé et la parité homme-femme. Les pays se sont mis d’accord pour mettre en œuvre un cadre d’action élaboré lors d’une consultation régionale portant sur la réduction des inégalités grâce à l’action sur les déterminants sociaux de la santé organisée en 2015. À cet égard, quatre pays ont conduit des évaluations approfondies en vue d’élaborer des plans d’action. Les résultats des évaluations ont été présentés lors du Comité régional. Ce dernier a exhorté les États Membres à évaluer les inégalités en matière de santé ainsi que les déterminants sociaux qui leur sont associés, et à identifier les actions prioritaires et à suivre le progrès effectués (résolution EM/RC62/R.1). Plusieurs pays ont entrepris des actions spécifiques portant sur les déterminants sociaux de la santé.

Santé et environnement

Avec le soutien du Centre régional pour les activités d’hygiène de l’environnement (CEHA), de nombreux pays ont mis en œuvre des programmes et des activités pertinentes pour la protection de la santé et de l’environnement. La mise en œuvre de la stratégie régionale pour la santé et l’environnement et de son plan d’action 2014-2019 a commencé, et plusieurs pays ont entrepris des actions concrètes pour mettre sur pied leurs cadres d’action stratégiques nationaux. Des missions sur le terrain visant à évaluer l’état de la salubrité environnementale et à définir les priorités à ce sujet ont été entreprises dans plusieurs pays.

Il a également été conseillé de suivre les lignes directrices de l’OMS sur la qualité de l’eau de boisson et la réutilisation des eaux usées. Jusqu'à présent, 16 pays ont mis à jour leurs normes nationales sur la qualité de l’eau de boisson, conformément aux lignes directrices, et la Jordanie a défini des normes nationales sur la qualité des eaux d’irrigation, conformément aux lignes directrices de l’OMS sur la bonne utilisation des eaux usées pour l’agriculture. Avec le soutien de l’OMS, huit pays ont adopté des plans de prévention de la sécurité sanitaire de l’eau et 11 pays ont publié leurs profils nationaux dans le cadre de l'Analyse et de l’évaluation mondiales de l’ONU-Eau sur l’assainissement et l’eau potable (GLAAS). Tous les pays participent au Programme de surveillance commun OMS/UNICEF. Deux pays se sont attaqués à la question des risques pour la santé publique posés par le rayonnement naturel dans les eaux souterraines.

Les États Membres de la Région ont participé aux négociations et à l’adoption de la résolution WHA68.8 de l’Assemblée mondiale de la Santé sur les conséquences sanitaires de la pollution de l’air, ainsi qu’aux discussions sur l’élaboration d’une feuille de route pour son application. Les besoins spéciaux de la Région en matière de qualité de l’air, tels que les conséquences sanitaires causées par le sable et les particules de poussières dans l’air ont été pris en compte lors d’une réunion régionale d’experts avec le Programme des Nations Unies pour l’environnement (PNUE) et l’Organisation météorologique mondiale. Le renforcement des capacités a été soutenu dans le domaine de la pollution atmosphérique et de la santé. En collaboration avec l’Université jordanienne des Sciences et de la Technologie, le centre CEHA a examiné et compilé les données relatives aux connaissance de tous les pays de la Région dans les domaines de la pollution atmosphérique et du changement climatique.

Se joignant à la délégation de l’OMS à la Convention-cadre des Nations Unies sur les changements climatiques (CCNUCC- COP21), le Bureau régional a préconisé, avec ses États Membres, de placer la santé publique au cœur des débats sur le changement climatique, et a contribué à l’accord mondial conclu avec succès à Paris en décembre 2015. Quatre pays ont élaboré, avec le soutien de l’OMS, des profils nationaux pour le changement climatique et la santé qui ont été présentés à la Conférence de Paris, et plusieurs autres profils sont en cours d’élaboration. Un réseau régional d’experts du changement climatique et de la santé a été créé.

Les capacités institutionnelles des pays en matière de gestion des déchets d’activités de soins ont été renforcées et le soutien technique a été étendu à plusieurs pays. En réponse à la crise des déchets solides au Liban, une série de consultations techniques a été organisée et des instructions sur la planification de la gestion des déchets solides, sur l’évaluation de l’enfouissement des déchets et sur les conséquences de santé publique des ordures ont été communiquées aux parties prenantes. Un protocole scientifique pour évaluer les conséquences sanitaires potentielles des déchets solides, ainsi que les interventions menées auprès des populations au Liban, a été finalisé.

Une initiative régionale d’évaluation de la sécurité sanitaire des aliments a été lancée, et des missions visant à établir le profil des pays ont été conduites par les équipes de l’OMS et des experts dans 15 pays. Les résultats, qui ont révélé des lacunes majeures, ont ensuite été présentés au Comité régional. Le but était d’évaluer les forces et les faiblesses des systèmes nationaux de sécurité sanitaire des aliments et d’identifier les actions prioritaires requises pour combler les lacunes identifiées. L’initiative « De la ferme à l’assiette » permettra d’augmenter les capacités des pays pour prévenir, détecter et gérer les risques et les flambées épidémiques associés aux maladies transmises par des aliments. L’OMS et les pays procèdent à un suivi des résultats, et des plans d’action régionaux en vue de renforcer les systèmes de sécurité sanitaire des aliments sont en phase d’élaboration.

La salubrité de l’environnement a été soutenue dans tous les pays en situations d’urgence. Un soutien aux opérations d’urgence a été fourni à 10 pays, notamment sous la forme de réunions régionales réunissant de nombreuses parties prenantes, de missions techniques et de formation. Le centre CEHA a créé un stock renouvelable régional de fournitures utilisées dans le domaine de la salubrité de l’environnement pour fournir un appui aux situations d’urgence de la Région. Le renforcement des capacités des prestataires de services de santé a été appuyé dans plusieurs pays en matière de riposte aux accidents chimiques et de soins traumatologiques. Les capacités nationales en matière de préparation et de riposte aux événements d'origine chimique, radionucléaire et de sécurité sanitaire des aliments ont été renforcées, conformément au Règlement sanitaire international (2005).