Le Caire, 31 mars 2021 Les inégalités en matière de santé dans la Région de la Méditerranée orientale sont alarmantes. Elles prévalent depuis longtemps, et la pandémie de COVID-19 vient s'ajouter au lourd fardeau des inégalités, selon un nouveau rapport préparé par la Commission sur les déterminants sociaux de la santé dans la Région de la Méditerranée orientale, avec le soutien de l'Alliance pour la recherche sur les politiques et les systèmes de santé et de l'Institute of Health Equity de l'University College London.

Le rapport intitulé « Reconstruire plus équitablement : atteindre l'équité en matière de santé dans la Région de la Méditerranée orientale » fournit des informations inédites sur l'état des inégalités en matière de santé dans la Région et exhorte les pays à prendre des mesures pour agir sur les déterminants sociaux de la santé afin d'inverser la tendance à l'aggravation des inégalités, accentuée par la pandémie de COVID-19, les conflits en cours, les mouvements massifs de population, les défis environnementaux, les inégalités entre les sexes et le chômage.

« Il n'existe aucune raison biologique permettant d’expliquer les différences effroyables qui existent entre les perspectives de vie des habitants de notre Région. Les inégalités en matière de santé sont évidentes dès le début de la vie : la mortalité des enfants de moins de cinq ans est comprise entre 7 et 128 pour 1000 naissances vivantes, l'espérance de vie varie de 54 à 79 ans chez les hommes, et de 57 à 80 ans chez les femmes. Les inégalités de pouvoir, d'argent et de ressources prévalent. C'est ce que nous appelons les déterminants sociaux de la santé, et c'est à ces déterminants que nous devons nous attaquer pour améliorer la santé des individus », a déclaré le Dr Ahmed Al-Mandhari, Directeur régional de l'OMS pour la Méditerranée orientale. « Comme le montre ce rapport, la COVID-19 aura pour effet d'accroître les inégalités si des mesures d'atténuation et d'adaptation fondées sur l'équité ne sont pas mises en place immédiatement », a-t-il ajouté.

Le rapport examine la façon dont l’infection par le virus de la COVID-19 et la mortalité qu'elle entraîne sont liées à la profession, au statut socio-économique et aux conditions de santé existantes, qui sont souvent associés à un statut socio-économique inférieur. Bien que la Région OMS de la Méditerranée orientale ait enregistré un nombre relativement faible de décès dus à la COVID-19 par rapport aux autres régions, les politiques d'endiguement devraient avoir un impact à long terme sur la santé, et en particulier sur les personnes qui font déjà partie des groupes les plus pauvres et les plus vulnérables.

Les conflits et l’insécurité touchent plus de la moitié des pays de la Région de la Méditerranée orientale, qui compte la majorité des décès liés aux conflits dans le monde. S’ajoutent à cela un lourd fardeau de traumatismes liés aux conflits et d’incapacités qui en découlent, ainsi que des taux élevés de maladies transmissibles et non transmissibles et de problèmes de santé mentale, qui ont tous un impact extrêmement négatif sur les possibilités d’améliorer l’équité en santé.

Les inégalités en matière de santé sont directement liées à un manque de justice sociale et si des mesures ne sont pas prises pour permettre une répartition plus équitable des richesses et une plus grande volonté des gouvernements d'augmenter les dépenses de santé et de s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé, les inégalités en matière de santé dans la Région ne feront que s'aggraver.

Le chômage et les mauvaises conditions de travail constituent également de sérieux défis pour la santé. Les travailleurs de l'économie informelle, qui ne fait l'objet d'aucune surveillance de la part des pouvoirs publics, sont privés de droits et de protections en matière d'emploi, et les conséquences des mauvaises conditions de travail sont également désastreuses pour la santé sur le long terme. Les femmes, les enfants, les migrants économiques et les réfugiés font partie des groupes vulnérables qui travaillent dans ce secteur informel.

Selon l’Indice d'inégalité de genre (2018), publié par le Programme des Nations Unies pour le développement, la Région accusait le troisième niveau le plus élevé pour les inégalités entre les sexes parmi toutes les régions. Ces dernières ont également une influence critique sur les résultats liés à la santé, à l’éducation, à l’emploi et aux revenus.

Tout en reconnaissant l'importance de la diversité culturelle et religieuse, le rapport examine la manière dont les sociétés abordent les inégalités en matière de santé et les questions connexes, tels les déplacements de populations et les migrations, et étudie comment une mauvaise interprétation religieuse peut stigmatiser certains groupes de patients et entraîner de moins bons résultats en matière de santé. Le rapport affirme que les croyances culturelles et sociétales qui favorisent les stéréotypes entravent également le développement et limitent les possibilités pour les personnes de réaliser pleinement leur potentiel de santé.

Le climat et l'environnement sont également des indicateurs des mauvais résultats sanitaires et avec des augmentations significatives des températures et une diminution des précipitations, les personnes les plus touchées sont à nouveau les plus vulnérables, celles qui vivent dans la pauvreté et/ou dans des logements urbains surpeuplés, y compris les migrants et les réfugiés.

« En reconnaissant les inégalités en matière de santé et leurs déterminants sociaux, le rapport Reconstruire plus équitablement permettra de rendre les systèmes de santé et les systèmes sociaux plus équitables afin de réaliser notre vision régionale de la santé pour tous et par tous. » a fait remarquer le Dr Al-Mandhari, Directeur régional de l’OMS. « La voie à suivre consiste à garantir la couverture universelle par des services de santé de base et à mettre en place des mécanismes de protection financière pour protéger les personnes contre les conséquences négatives de la mauvaise santé. En outre, mettre fin à la discrimination à l'égard des femmes constitue une condition préalable à l'amélioration des déterminants sociaux de la santé dans toute société. Ces derniers doivent être pris en compte dans la riposte face à la COVID-19, ainsi que dans la lutte contre les conflits. De ce fait, en s'attaquant aux inégalités sous-jacentes et en rapprochant les parties en conflit, nous pouvons ouvrir la voie à une reconstruction meilleure et plus juste. »

Le rapport, préparé par des experts mondiaux et régionaux dirigés par Professeur Sir Michael Marmot, Président de la Commission et porte-parole mondial en matière d’équité en santé, a été présenté aux parties prenantes aujourd’hui au Caire. Le Directeur général de l'OMS, le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, le Directeur régional de l’OMS, le Dr Ahmed Al-Mandhari, S.E le Dr Ahmed Bin Mohamed Al-Saidi, Ministre de la Santé d'Oman, M. Ted Chaiban, Directeur régional de l'UNICEF pour le Moyen-Orient et l'Afrique du Nord, ont également pris la parole lors de la réunion.

The Commission

The Regional Commission on the Social Determinants of Health was established in 2019 by the WHO Regional Director for the Eastern Mediterranean as an independent, expert Commission. The Commission has conducted an extensive review of health inequities in the Region and has produced a report "Build back fairer: achieving health equity in the Eastern Mediterranean Region". The report provides detailed analysis of the status of health inequities and a list of actionable recommendations. The work of the Commission puts social justice and health equity at the centre of all action to address the social determinants of health as shown in Fig. 1.

Fig. 1. Conceptual framework of the Commission's report 

The Commission comprises regional and global experts in various field of health and development. The Commission is led by Professor Sir Michael Marmot from the Institute of Health Equity, University College London. 

The list of members of the Regional Commission includes:

• Abdirizak Dalmar, Somali Disaster Resilience Institute, Somalia 
• Anita Zaidi, Bill and Melinda Gates Foundation, USA
• Adel El Zayani, Human and Environment Affairs, Gulf Cooperation Council
• Assad Hafeez, Health Services Academy, Pakistan
• Bagher Larijani, Tehran University of Medical Sciences, Islamic Republic of Iran 
• David Bishai, Johns Hopkins University, USA
• Hoda Rashad, American University in Cairo, Egypt 
• Iman Nuwayhid, Faculty of Health Sciences, American University in Beirut, Lebanon 
• K. Srinath Reddy,; Public Health Foundation of India, India 
• Rajae El Aouad, Hassan II Academy of Sciences and Technology, Morocco 
• Rowaida Al-Maaitah, Jordan University of Science and Technology, Jordan 
• Salwa Najjab, Juzoor Foundation for Health and Social Development, Palestine 
• Senait Fisseha, Susan Buffet Foundation, USA  
• Stephen Gloyd, Global Health and Health Services, University of Washington, USA. 

The establishment of the Commission and their work is the result of a partnership between the WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean, the Institute of Health Equity at University College London and the Alliance for Health Policy and Systems Research.

Its work builds on the work of the global Commission on the Social Determinants of Health established by WHO in 2008 and of other regional commissions (in Europe and the Americas) and provides a more contextualized analysis of determinants relevant to the Eastern Mediterranean Region, such as migration and conflict, in addition to the social, political and environmental determinants which impact health and well-being throughout the Region.

The Commission has recommended key policy actions to address health inequities and promote social justice and fairness.

Their report covers the following topics: 

• Health inequities in the Eastern Mediterranean Region 
• COVID-19 and health inequalities 
• Conflict and consequences and migration 
• Economic drivers and health equity 
• Culture and society 
• Climate change, the natural environment and health equity 
• Equity in maternal and child health, the early years and education 
• Working lives and health equity 
• Healthy ageing 
• Built environments and health equity 
• Health systems for health equity 
• Governance and taking action to build back fairer. 

Report of the Commission on Social Determinants of Health

Related links

Executive brief: Report of the Commission on Social Determinants of Health in the Eastern Mediterranean Region

COVID-19 pandemic: a unique opportunity to ‘build back fairer’ and reduce health inequities in the Eastern Mediterranean Region
[commentary in Eastern Mediterranean Health Journal by Ahmed Al-Mandhari, Michael Marmot, Abdul Ghaffar, Rana Hajjeh, Jessica Allen, Wasiq Khan and Maha El-Adawy]

Build Back Fairer: Achieving Health Equity in the Eastern Mediterranean Region of WHO
[commentary in the Lancet by Michael Marmot, Ahmed Al-Mandhari, Abdul Ghaffar, Rana Hajjeh, Maha El-Adawy, Wasiq Khan and Jessica Allen] 

Al Ahram: Health equity paves the way to recover from the pandemic

Al Sharq AlAwsat: Health equity is an opportunity to rebuild a more equal place in the Eastern Mediterranean [Arabic]

Al-Arabiya news: COVID-19 pandemic creates opportunities to ‘Build Back Fairer’ | Arabic

Webinar on the report of the Regional Commission on Social Determinants of Health: building back fairer 

Press release: Report Launch of the Commission on Social Determinants of Health in the Eastern Mediterranean Region
English | Arabic | French

For further information, please contact:

Health Promotion and Social Determinants of Health Programme
Division of Healthier Populations
WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean
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Tunis le 17 mars 2021- La Tunisie reçoit aujourd’hui un premier lot de 93.600 doses de vaccins Pfizer contre la COVID-19 dans le cadre de l’initiative mondiale COVAX. Cette livraison fait partie d’une première vague d’arrivées qui se poursuivra au cours de cette année avec le but de vacciner 20% de la population ciblée par ce vaccin en Tunisie.

Pr Faycal Ben Salah, Directeur Général de la Santé, a indiqué que « Cet arrivage représente un pas important dans la lutte contre la COVID-19 et la Tunisie se réjouit de recevoir ce premier lot de vaccins à travers l'initiative COVAX. Le pays s’est bien préparé pour sa campagne de vaccination et s’est engagé à fournir le vaccin gratuitement et d’une manière qui garantit l’accès de tous les habitants en Tunisie (18 ans et plus) au vaccin sans aucune discrimination.» « Nous sommes confiants que la campagne nationale de vaccination, lancée le samedi 13 mars, et dont a bénéficié en priorité le personnel soignant, va nous permettre de vacciner les personnes prioritaires partout dans le pays » a-t-il ajouté.

Pr Ben Salah a conclu en remerciant tous les intervenants et partenaires qui ont permis à la Tunisie de recevoir les vaccins contre la COVID-19 via la facilité COVAX y compris les députés de l’Assemblée des Représentants du Peuple qui ont permis l’accélération des procédures d’acquisition et de livraison. »

Le Représentant de l’OMS en Tunisie, M. Yves Souteyrand, a souligné que « Aujourd’hui est une date importante qui consacre les efforts de la Tunisie dans sa lutte contre la COVID-19. La vaccination va permettre de sauver des vies et va protéger le système de santé tunisien. Nous sommes heureux que le pays puisse avoir accès gratuitement à des vaccins qui bénéficient de toutes les garanties de qualité, de sécurité et d’efficacité. L’accès au vaccin sera progressif et il est important de continuer à adopter les gestes barrières et d’appliquer les mesures de santé publique qui ont fait la preuve de leur efficacité dans la prévention de la transmission du virus. L’OMS continuera d’appuyer la Tunisie pour protéger la santé des tunisiennes et des tunisiens.»

De son côté Mme Marilena Viviani, Représentante de l’UNICEF en Tunisie a rappelé que « dans le cadre de cette initiative l’UNICEF dirige notamment l’achat et la livraison ainsi que la contribution à la préparation des pays à la vaccination contre la COVID-19. » Elle s’est dit « ravie que la Tunisie reçoive aujourd’hui le premier lot de vaccin contre la COVID-19 à travers le mécanisme COVAX et salue la décision de la Tunisie de mettre ce vaccin à la disposition de toutes les personnes éligibles d’une manière gratuite et équitable.»

L’Initiative COVAX a également mis à la disposition du Ministère de la Santé un lot de 506 400 seringues et de 1100 boîtes de sécurité. Au cours des mois de mars et avril, la Tunisie va également recevoir, dans le cadre de cette initiative, 412.000 doses de vaccins anti- COVID-19 et d’autres quantités suivront d’ici la fin de l’année.

L’OMS et l’UNICEF saisissent cette opportunité pour réitérer leurs remerciements à tous les partenaires financiers de l’initiative COVAX en particulier les Etats-Unis d’Amérique, l’Union Européenne et ses états membres, le Royaume Uni, le Japon, le Canada, la Norvège, l’Arabie Saoudite pour leur contribution financière pour assurer l’accès équitable au vaccin contre la COVID-19 dans le monde.

L’initiative COVAX est un partenariat mondial entre GAVI, l’Alliance du Vaccin, la Coalition pour les innovations en matière de préparation aux épidémies (CEPI), l'Organisation mondiale de la Santé et l’UNICEF. Cette initiative vise à accélérer le développement et l’accès aux vaccins contre la COVID 19. Elle s’appuie sur une collaboration avec les fabricants de vaccins contre la COVID-19 et vise à garantir aux pays du monde entier un accès équitable à des vaccins qui répondent aux critères de sécurité et d’efficacité établis par l’OMS. A cet effet, elle prévoit de livrer 2 milliards de doses de vaccin contre la COVID-19 au cours de cette année.

Pour plus d’informations, veuillez contacter :

OMS :
Leila Marouane
Spécialiste en communication
+ 216 29 372 100
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