11 كانون الأول/ ديسمبر 2022 - طاب مساؤكم جميعًا بكل خير. يسرُّني أن أرحب بكم في جلسة الإحاطة الصحفية التي نعقدها اليوم احتفاءً بيوم التغطية الصحية الشاملة الذي يُقام سنويًّا في 12 كانون الأول/ ديسمبر. ويُعَدُّ يوم التغطية الصحية الشاملة يومًا رسميًّا من أيام الأمم المتحدة، ويُصادف الذكرى السنوية لإصدار قرار بالإجماع قبل سبع سنوات باعتماد التغطية الصحية الشاملة، بوصفها عنصرًا أساسيًّا من عناصر التنمية الدولية.

ويُقام يوم التغطية الصحية الشاملة هذا العام تحت شعار «لنشيِّد العالم الذي نصبو إليه: من أجل مستقبل ينعم فيه الجميع بالصحة»، ويتيح هذا اليوم المجال للدعوة إلى التغطية الصحية الشاملة والإشادة بالدور المهم الذي تضطلع به الرعاية الصحية الأولية في تحقيق التغطية الصحية الشاملة وضمان الأمن الصحي. ‏ويأتي احتفالنا هذا في توقيت حرج تسعى فيه البُلدان إلى إعادة بناء نُظُمها الصحية المتعطلة جرَّاء جائحة كوفيد-19‎.

وتعني التغطية الصحية الشاملة حصول جميع الأفراد والمجتمعات على الخدمات الصحية التي يحتاجون إليها من دون أن يعانوا ضائقة مالية. ويشمل ذلك جميع الخدمات الصحية الأساسية الجيدة في جميع مراحل العمر، بدءًا من تعزيز الصحة وصولًا إلى الوقاية والعلاج وإعادة التأهيل والرعاية الملطِّفة. ويعني ذلك أيضًا جعل تلك الخدمات متاحة بسهولة لجميع المحتاجين إليها، وجعلها في متناولهم من الناحيتين الجغرافية والمالية.

وتمثِّل جائحة كوفيد-19 والصراعات وتغير المناخ تحديات إضافية تواجه الجهود الرامية إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة في الوقت الحالي. فقد كشفت جائحة كوفيد-19 عمَّا يعتري نُظُمنا الصحية والاجتماعية والاقتصادية من ضعف. ويشهد نصف جميع بُلدان الإقليم أيضًا صراعات ممتدة وأزمات إنسانية. فقد أبلغت ثمانية بلدان عن تفشِّي الكوليرا والإسهال المائي الحاد بها. وتؤدي الظواهر المناخية المتطرفة، مثل الفيضانات في باكستان والجفاف في القرن الأفريقي، إلى حدوث موجة من الجوع الحاد والأزمات الصحية.

وقد التزم كل بلد في الإقليم بتحقيق التغطية الصحية الشاملة. وتعهدت البُلدان في عام 2015 بتحقيق التغطية الصحية الشاملة في إطار خطة التنمية المستدامة لعام 2030. وأقرَّت في عام 2018 إعلان صلالة بشأن التغطية الصحية الشاملة، وإعلان أستانا بشأن الرعاية الصحية الأولية. كما أن النهوض بالتغطية الصحية الشاملة يأتي في صميم رؤية منظمة الصحة العالمية في إقليم شرق المتوسط، وهي الصحة للجميع وبالجميع.

إن الصحة حق أصيل من حقوق الإنسان تقع على عاتقنا جميعًا مسؤولية الوفاء به. وخلال جائحة

كوفيد-19، استشعر الجميع -الأفراد والمجتمعات والقطاع العام والقطاع الخاص والمجتمع المدني وغيرهم- أهمية التكاتف من أجل صون صحة مجتمعاتنا وتعزيزها.

وتُعد الرعاية الصحية الأولية الطريقة الأكثر فعالية من حيث التكلفة، لتقريب خدمات الصحة والعافية من الأفراد والمجتمعات. وتعني إعادة توجيه النُّظُم الصحية نحو نَهج الرعاية الصحية الأولية المشاركة في العمل المتعدد القطاعات، وضمان المشاركة المجتمعية، وزيادة الإتاحة المنصفة للخدمات الصحية الجيدة، وتعزيز وظائف الصحة العامة.

وفي تشرين الأول/ أكتوبر من هذا العام، اعتمدت اللجنة الإقليمية، وهي الهيئة الرئاسية الرائدة لمنظمة الصحة العالمية في إقليم شرق المتوسط، سبع أولويات إقليمية للنهوض بالتغطية الصحية الشاملة وضمان الأمن الصحي، ودَعَت جميع بلدان الإقليم إلى اتخاذ إجراءات في تلك المجالات ذات الأولوية.

وتستضيف منظمة الصحة العالمية هذا الأسبوع اجتماعًا مهمًّا يلتقي فيه خبراء وشركاء وجهات مانحة من الإقليم ومن العالم، ومسؤولون من حكومات شتى في الإقليم للمشاركة في مجموعة من الأنشطة. وتؤكِّد هذه الأنشطة على نهج الرعاية الصحية الأولية باعتباره الركيزة الأولى لتعزيز النُّظم الصحية، من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي.

ونأمل أن نتكاتف معًا من أجل تحديد أكثر النهوج المُسندة بالبيِّنات فعالية في ضوء الأولويات الإقليمية السبع، لإعادة صياغة النُّظُم الصحية وزيادة الاستثمار المالي في الصحة والعافية. ويتيح الاجتماع الإقليمي فرصة مهمة للتحضير لاجتماع الأمم المتحدة الثاني الرفيع المستوى بشأن التغطية الصحية الشاملة، المقرر عقده في نيويورك في أيلول/ سبتمبر 2023. ولكن الأهم من ذلك أنه خطوة أساسية في مسعانا الجماعي نحو بناء عالم يتمتع فيه الجميع في كل مكان بمستقبل صحي.

فريق منظمة الصحة العالمية التنفيذي والاستشاري الإقليمي المعني بالرضوح يزور وحدة الطوارئ في مستشفى المدينة، مقديشو، الصومال @WHO/Sara Halimah

11 كانون الأول/ ديسمبر 2022، القاهرة - شهد الصومال أحد أسوأ حوادث الإصابات الجماعية جرَّاء انفجار قنبلة مزدوجة في 29 تشرين الأول/ أكتوبر 2022، وهو ما أسفر عن مقتل أكثر من 117 مدنيًّا وإصابة أكثر من 344 آخرين بجروح. ووقع نحو 70٪ من الوفيات الناجمة عن الرضوح قبل وصول ضحايا الحادث إلى المستشفى.

وتشكِّل الرضوح عبئًا جسيمًا على الصحة العامة في الصومال، وهو العبء الذي يتفاقم بفعل الصراع، وتتسبب الرضوح في مقتل ما يقرب من 80 مدنيًّا وجرح أكثر من 200 آخرين جرَّاء الانفجارات كل شهر في مقديشو وحدها. ويشكِّل الأطفال ثلث مجموع تلك الإصابات على أقل تقدير، ويعاني كثير منهم من إعاقة مستديمة مدى الحياة. وتتزايد حوادث العنف المتصاعدة وما يرتبط بها من وفيات، لذا، تمسُّ الحاجة إلى تعزيز قدرة البلاد على الاستجابة للرضوح. وقد أوفدت منظمة الصحة العالمية فريقها التنفيذي والاستشاري الإقليمي المعني بالرضوح إلى مقديشو، لتقديم الدعم من أجل تلبية الاحتياجات المفاجئة وتقديم المساعدة التقنية اللازمة.

وكشفت النتائج الأولية التي توصل إليها فريق المنظمة أنه كان من الممكن تجنُّب ثلث الوفيات على الأقل عن طريق توفير نظام مناسب للرعاية قبل دخول المستشفى. ومع ذلك، فلا يوجد نظام موحد للرعاية قبل دخول المستشفى في البلاد، أو حتى في العاصمة مقديشو، بالرغم من ارتفاع عدد حوادث الإصابات الجماعية. وما يزيد الطين بلة أن أولئك الموجودين على الخطوط الأمامية والمستجيبين الأوائل لا يحصلون على ما يكفي من التدريب أو حتى الإمدادات.

مستشفى المدينة، «الملاذ الآمن» في الصومال

من المعروف على نطاق واسع أن مستشفى المدينة، الذي يقع في قلب مقديشو، هو المستشفى الرئيسي لعلاج الرضوح في جميع أنحاء الصومال. ويضم المستشفى وحدة طوارئ مجهزة بما مجموعه 4 أسرَّة، ولا يوجد بها سوى شاشتين لبيان العلامات الحيوية، وجهاز محمول للأشعة السينية، بينما لا يتوافر بها جهاز تصوير مقطعي مُحوسَب (CT).

يقول الدكتور عبد، وهو طبيب بقسم الطوارئ في مستشفى المدينة، في حديث لمنظمة الصحة العالمية: «في بعض الأحيان نرى نحو 20 إصابة ناجمة عن طلق ناري في المناوبة الواحدة، وما يقرب من 400 ضحية من ضحايا الرضوح شهريًّا - هذا باستثناء ضحايا انفجارات القنابل».

وتشمل البنية الأساسية للمستشفى جناحًا يضم 108 أسرَّة، و4 غرف عمليات مزودة بأربع آلات للتخدير، وغرفة للعمليات الصغرى مزودة بسريرين للعمليات. ويفصل بين غرفة العمليات ووحدة الطوارئ مسافة طويلة للغاية، ويستغرق الانتقال من إحداهما إلى الأخرى 6 دقائق.

كما لاحظ فريق منظمة الصحة العالمية نقصًا حادًّا في المعدات والإمدادات، لا سيَّما المُثبِّتات الخارجية المستخدمة للحفاظ على استقرار العظام المكسورة وثباتها. وكشف مدير مستشفى المدينة الدكتور بورتكال عن أن «أربعة من مرضانا ما زالوا في انتظار إجراء عملية جراحية، بالرغم من مرور عدة أسابيع على الانفجار، لأننا لا نستطيع الحصول على المثبتات الخارجية اللازمة»، مضيفًا أن «إمداداتنا نفدت في أول ساعة أعقبت الانفجار».

طبيبان للطوارئ في مستشفى الرضوح الرئيسي في مقديشو

فيما يتعلق بالموارد البشرية، يساعد الجرَّاحين العامِّين الأربعة العاملين في مستشفى المدينة خمسة فنيين للتخدير - بينما لا يتوافر طبيب مختص بالتخدير. ويتولَّى طبيبان وحدة الطوارئ بمساعدة 15 فردًا من طاقم التمريض. وخلال المناوبة الليلية، يوجد طبيب واحد فقط بوحدة الطوارئ، بينما يوجد جرَّاح عام واحد في غرفة العمليات.

وتمثل السيطرة على الحشود شاغلًا رئيسيًّا آخر أثناء استجابة المستشفى لحوادث الإصابات الجماعية، حيث يتصرف أهالي المصابين أحيانًا بعدوانية، بينما يعجُّ المستشفى بالمتفرجين. وخلال الانفجار الأخير، اقتحمت الحشود المستشفى عبر البوابات. يقول الدكتور سعيد، المدير الطبي للمستشفى: «في إحدى المرات، ظل ما يقرب من 350 متفرجًا يدخلون إلى غرفة الطوارئ ويخرجون منها».

التدبير العلاجي للإصابات الجماعية

عندما سمع موظفو مستشفى المدينة صوت انفجار القنبلة، التي دوَّت بالقرب منهم، كانت استجابتهم فورية لكنها محفوفة بالتحديات. فلم يصدر عن أي سيارة من سيارات الإسعاف أي اتصال تحذيري مُسبق، والطريقة الوحيدة للاتصال الداخلي بين موظفي مستشفى المدينة نفسها كانت مجموعة التراسل الفوري عبر الهاتف المحمول. وأضاف الدكتور سعيد: «في غضون دقائق من الانفجار، حضر 79 مريضًا إلى المستشفى. ولم يكن في مقدورنا السيطرة على الوضع». وفي غضون دقائق معدودة من الانفجار أيضًا، وصلت المشرحة إلى كامل طاقتها - التي تبلغ في الوقت الحالي 7 جثامين.

واحتاج ما يقرب من 70 مريضًا إلى نقل الدم، لكن لا يوجد بنك للدم. ومع ذلك، فهناك استراتيجية بديلة فعَّالة لجمع الدم خلال أحداث الإصابات الجماعية: وهي إنشاء مجموعة أخرى للتراسل الفوري.

قبل الوصول إلى المستشفى

مؤسسة آمين للإسعاف هي واحدة من مُقدِّمين اثنيْن للخدمات السابقة لدخول المستشفى في جميع أنحاء الصومال، وهي تقدِّم خدماتها حاليًّا على مدار الساعة وطيلة أيام الأسبوع في مقديشو وحسب وقوامها 20 مُسعفًا طبِّيًا، معظمهم لم يحصل على أي تدريب على الإطلاق ويعمل بصورة طوعية. وتمتلك المؤسسة حاليًّا 17 سيارة إسعاف، اثنتان منها خارج الخدمة. وخلال الانفجار الأخير، نقلت مؤسسة آمين للإسعاف ما مجموعه 95 مريضًا؛ توفي منهم 23 لدى وصولهم إلى المستشفى.

مسار منظمة الصحة العالمية لتدبير الرضوح علاجيًّا

زيارة برفقة المستجيبين الأوائل بالقرب من موقع انفجار القنبلة، مقديشو، الصومال @WHO/Sara Halimah

بعد التفجيرات المزدوجة التي وقعت في 29 تشرين الأول/ أكتوبر 2022، نشر المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط فريقًا معنيًا بالرضوح في مقديشو لتقديم الدعم الفوري. ومع ذلك، فإن منظمة الصحة العالمية تدرك أن التدبير العلاجي للرضوح لا يعتمد على النشر لتلبية الاحتياجات المفاجئة وحسب، أو على تدخل وحيد، بل على سلسلة من التدخلات التي يُشار إليها باسم «مسار الرضوح».

يقول الدكتور ريتشارد برينان، مدير برنامج الطوارئ الإقليمي بالمنظمة: «إن حصيلة ذلك المسار تتأثر بجودة كل مكون من مكوناته. لذلك من الضروري استثمار وتحسين معايير الرعاية لكل مكون من مكونات المسار: بدءًا من موضع الإصابة ومرورًا بالجراحة الحاسمة ووصولًا إلى إعادة تأهيل المريض، لينخرط في المجتمع من جديد».

ويدعم فريق المنظمة التنفيذي والاستشاري الإقليمي المعني بالرضوح مكتب الصومال للبدء في إحداث هذا التغيير الحاسم. وقد أجرت المنظمة جلسة لاستخلاص المعلومات مع جميع المستشفيات الرئيسية المشاركة في الاستجابة لأحداث الإصابات الجماعية، وتعكف الآن على إنشاء خدمة موحدة سابقة لدخول المستشفى، إلى جانب تدريب المستجيبين الأوائل في الخطوط الأمامية. وتُجري المنظمة كذلك دورات تدريبية بشأن التدبير العلاجي للإصابات الجماعية، وتساعد المستشفيات على تنقيح خطط الاستجابة لديها.

وأوضح الدكتور مامونور رحمن مالك، ممثل منظمة الصحة العالمية في الصومال، أن «منظمة الصحة العالمية تعتزم، بالتعاون مع وزارة الصحة العامة، توسيع نطاق استجابتها للرضوح في جميع أنحاء الصومال. ونستهدف بذلك الحد من الوفيات والإعاقة التي يمكن تلافيها».

ويقدِّم فريق المنظمة التنفيذي والاستشاري الإقليمي المعني بالرضوح الدعم التقني للمكتب القُطري والنظام الصحي في الصومال منذ عام 2020.

8 كانون الأول/ديسمبر 2022 - للاحتفال بيوم التغطية الصحية الشاملة في 12 كانون الأول/ديسمبر، ووفقًا لموضوع يوم هذا العام "بناء العالم الذي نصبو إليه: مستقبل صحي للجميع"، ينظم المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط اجتماعًا حول الرعاية الصحية الأولية من أجل التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي في إقليم شرق المتوسط من 11 إلى 15 كانون الأول/ديسمبر.

وسيضُم الاجتماع أكثر من 100 جهة من الجهات المعنية من الحكومة والقطاع الخاص والجهات المانحة والأوساط الأكاديمية وقطاع الصحة لتجديد الالتزام بتحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. وسوف يتبادل المشاركون الخبرات القُطرية بشأن دور الرعاية الصحية الأولية في حالات الطوارئ الصحية، ويسلّطون الضوء على العمل الجاري والتقدم المُحرَز بشأن مختلف المبادرات الصحية. وستشمل النتائج التوافق في الآراء بشأن خطة تنفيذ الإجراءات اللازمة الرامية إلى تلبية الأولويات الإقليمية البالغ عددها سبع أولويات للنهوض بالتغطية الصحية الشاملة وضمان الأمن الصحي، والتي عُرضِت خلال الدورة التاسعة والستين للّجنة الإقليمية لشرق المتوسط في تشرين الأول/أكتوبر 2022.

وتعني التغطية الصحية الشاملة إمكانية حصول كل الأشخاص على الخدمات الصحية التي يحتاجون إليها متى وأينما يحتاجون إليها دون أن يعانوا من ضائقة مالية. وهي تشمل مجموعة كاملة من الخدمات الصحية الأساسية، بدءًا من تعزيز الصحة إلى الوقاية والعلاج وإعادة التأهيل والرعاية الملطِّفة. ويعني ذلك أنه بإمكان كل فرد الحصول على المعلومات والخدمات التي تتيح له اتخاذ خيارات أوفر صحة والوقاية من الأمراض.

وتُعد الرعاية الصحية الأولية الطريقة الأكثر فعالية من حيث التكلفة لتقريب خدمات الصحة والعافية من الأفراد والمجتمعات. وتعني إعادة توجيه النُظُم الصحية نحو نَهج الرعاية الصحية الأولية المشاركة في العمل المتعدد القطاعات، وضمان المشاركة المجتمعية، وزيادة الإتاحة المنصفة للخدمات الصحية الجيدة، وتعزيز وظائف الصحة العامة الأساسية في إطار نهج المجتمع بأسره.

وستتركز المناقشة على تحديد الصلة بين الرعاية الصحية الأولية والأولويات الإقليمية للاسترشاد بها في إعداد خارطة طريق لتنفيذ أهم الركائز الاستراتيجية والتشغيلية المُبيَّنة في "الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية". كما سيكون الاجتماع بمثابة فرصة للاستعداد لاجتماع الأمم المتحدة الرفيع المستوى بشأن التغطية الصحية الشاملة المقرر عقده في أيلول/سبتمبر 2023.

وقد التزمت جميع بلدان إقليم منظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط بتحقيق التغطية الصحية الشاملة في عام 2015 في إطار خطة التنمية المستدامة لعام 2030؛ ولكن لا يزال هناك الكثير الذي يتعين القيام به لجعل هذا الهدف حقيقة واقعة. ويُمثِّل موضوع يوم التغطية الصحية الشاملة هذا العام خطوة في تحقيق هذا الهدف باعتباره فرصة للدعوة إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة والدور الحاسم للرعاية الصحية الأولية والأمن الصحي.

‏ويأتي ذلك في وقت تُعيد فيه البلدان بناء نُظُمها الصحية من آثار جائحة كوفيد-19‎. وعلى حد تعبير الدكتور أحمد المنظري، المدير الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط: «تمثلّ جائحة كوفيد-19 والصراعات وتغير المناخ تحديات رئيسية الآن أمام التغطية الصحية الشاملة. فقد أظهرت جائحة كوفيد-19 جوانب الضعف في نُظُمنا الصحية والاجتماعية والاقتصادية، لكننا شهدنا كيف تكاتف الجميع: الأفراد، والمجتمعات المحلية، والقطاع العام، والقطاع الخاص، والمجتمع المدني وغيرهم لحماية الصحة وتعزيزها. ونحن متأكدون من المستقبل الذي نرغب جميعا في رؤيته - مستقبل صحي للجميع - بما يتماشى مع رؤيتنا الإقليمية للصحة للجميع وبالجميع".

وفي عام 2018، اعتمدت الدول الأعضاء إعلان صلالة الإقليمي بشأن التغطية الصحية الشاملة، وإعلان أستانا العالمي بشأن الرعاية الصحية الأولية. واليوم، بدأ العد التنازلي لاجتماع الأمم المتحدة الثاني الرفيع المستوى بشأن التغطية الصحية الشاملة في عام 2023 لتعزيز الالتزام ببناء عالم تُتاح فيه لكل إنسان في كل مكان فرصة التمتع بحياة صحية ومستقبل صحي.