Santé maternelle, génésique et infanto-juvénile

La mortalité maternelle et infanto-juvénile demeure un problème de santé publique majeur dans la Région. L’importante charge de mortalité maternelle et infantile qui prévaut dans certains pays est due à plusieurs facteurs principaux, à savoir le manque d’engagement durable en faveur de la santé de la mère et de l’enfant ; les faiblesses des systèmes de santé et les insuffisances dans la gestion des programmes de santé de la mère et de l’enfant ; les catastrophes naturelles et d’origine humaine ainsi que les crises politiques ; et enfin l’utilisation infra-optimale des ressources humaines et financières déjà limitées. Les défis que doivent relever les systèmes de santé, mentionnés dans la précédente partie du présent rapport, ont de graves conséquences sur la prestation de soins de santé aux mères et aux enfants. L’insuffisance des effectifs et leur mauvaise répartition, la formation inadaptée et la forte rotation des personnels de santé à tous les niveaux constituent des obstacles majeurs pour les pays à forte charge de mortalité maternelle et infanto- juvénile. Les autres défis importants concernent le mauvais fonctionnement ou l’insuffisance des systèmes d’orientation-recours, l’insuffisance ou la mauvaise qualité des soins d’urgence pour les mères et les enfants dans les hôpitaux de recours ainsi que la faible disponibilité des médicaments essentiels qui est directement liée à l’accessibilité et à la qualité des services.

Conscients de la nécessité d’intensifier les efforts des gouvernements, des partenaires et des donateurs afin de répondre aux besoins de la Région en matière de santé maternelle et infanto- juvénile, l’OMS, l’UNICEF et l’UNFPA, en collaboration avec les États Membres et d’autres parties prenantes, ont lancé conjointement une initiative régionale, intitulée « Sauver les vies des mères et des enfants », qui vise à accélérer les progrès sur la voie de la réalisation des OMD 4 et 5. Les premières approches stratégiques adoptées dans le cadre de cette initiative consistaient à accorder la priorité aux pays à forte charge de mortalité maternelle et infantile, à se concentrer sur les interventions rentables à fort impact mises en œuvre au niveau des soins de santé primaires et à renforcer les partenariats.

L’initiative est axée sur les pays à forte charge de mortalité, à savoir l’Afghanistan, Djibouti, l’Égypte, l’Iraq, le Maroc, le Pakistan, la Somalie, le Soudan, le Soudan du Sud3 et le Yémen. Elle a été lancée lors d’une réunion de haut niveau à Dubaï (Émirats arabes unis), en janvier 2013, et s’est conclue par la Déclaration de Dubaï qui a suscité une certaine dynamique et fourni aux États Membres une orientation sur l’action à mener.

Les profils de chacun des pays à forte charge ont été établis ; parallèlement, une estimation de l’impact sanitaire probable et des progrès accomplis sur la voie de la réalisation des cibles fixées par les OMD 4 et 5, de l’intensification de la couverture des interventions essentielles ; et une estimation des ressources financières nécessaires pour y parvenir ont été réalisées. L’OMS a fourni un appui technique aux pays concernés, en collaboration avec l’UNICEF et l’UNFPA, pour l’élaboration de plans visant à accélérer les progrès en matière de santé de la mère et de l’enfant. Cet appui a consisté en l’organisation d’une réunion de partenaires, le suivi du processus d’élaboration des plans, et des mesures prises pour le lancement de ces plans dans les pays. Fin 2013, des plans avaient été lancés dans quatre pays.

Entretenant la dynamique engendrée par la réunion de haut niveau, le Comité régional a adopté une résolution (EM/RC60/R.6) approuvant la Déclaration de Dubaï et invitant instamment les pays où la charge de morbidité est élevée à renforcer les partenariats multisectoriels afin de mettre en œuvre leurs plans d’accélération nationaux ; à allouer les ressources humaines et financières nationales requises et à s’employer à mobiliser des ressources supplémentaires auprès des donateurs, des partenaires et des agences de développement. Le Bureau régional a alloué 2,6 millions de dollars US à la mise en route de ces plans, et tous les pays prioritaires pour les OMD 4 et 5 ont reçu des fonds.

Le Bureau régional a suivi de près et a soutenu l’application dans les pays prioritaires des feuilles de route de la Commission de l’Information et de la Redevabilité des Nations Unies pour la santé de la femme et de l’enfant. Sept feuilles de route (pour l’Afghanistan, Djibouti, l’Iraq, le Maroc, le Pakistan, la Somalie et le Yémen) ont été vérifiées avec le Siège de l’OMS et des fonds catalyseurs ont été débloqués en conséquence.

L’OMS fera le suivi des progrès réalisés dans la mise œuvre de l’initiative régionale « Sauver les vies des mères et des enfants », conformément aux recommandations prévues dans le cadre de redevabilité de la Commission de l’Information et de la Redevabilité des Nations Unies pour la santé de la femme et de l’enfant, et en rendra compte chaque année au Comité régional. Les résultats des plans d’accélération seront évalués en collaboration avec les partenaires. Dans l’intervalle, les activités de l’OMS devront être intensifiées afin de fournir le soutien technique adéquat aux pays où la charge est élevée.

Nutrition

L’estimation de la prévalence du retard de croissance et du déficit pondéral chez les enfants de moins de cinq ans a connu une baisse, passant respectivement de 40,4 % et 22,6 % en 1990 à 27,2 % et 14,4 % en 2011. On retrouve les améliorations les plus significatives dans les pays du Conseil de Coopération du Golfe, en République islamique d’Iran, en Jordanie, au Liban, en Palestine et en Tunisie. L’estimation de la prévalence de l’émaciation a augmenté, passant de 9,6 % en 1991 à 10,1 % en 2011. Cette augmentation est attribuée aux catastrophes, à l’insécurité alimentaire et à l’instabilité politique en Afghanistan, à Djibouti, en Iraq, au Pakistan, en République arabe syrienne, en Somalie et au Yémen.

Les carences en micronutriments (fer, vitamine A et iode) restent un important problème de santé. En effet, selon des études menées en 2012- 2013, quatre pays (Arabie saoudite, Bahreïn, Émirats arabes unis et Jordanie) sont exempts de carences en iode et des études en cours de réalisation dans trois autres pays (Koweït, Oman et Qatar) indiqueront vraisemblablement des résultats similaires ; ceci modifiera la cartographie de la carence en iode. La carence clinique en vitamine A est en grande partie maîtrisée grâce aux programmes en cours de supplémentation et d’enrichissement. L’enrichissement obligatoire de la farine en fer et en acide folique dans près de l’ensemble des pays pour faire face au problème de l’anémie constitue toujours un défi ; cependant, les impacts positifs de cette mesure ont été signalés à Bahreïn et en Jordanie.

Plusieurs interventions nutritionnelles ciblées s’inscrivent dans le cadre des plans d’accélération en vue de réaliser les OMD 4 et 5 dans les pays à forte charge de mortalité. Il s’agit notamment de la supplémentation en acide folique et en fer et de l’établissement de centres de stabilisation nutritionnelle pour le traitement des cas graves et complexes de malnutrition en Afghanistan, au Pakistan et au Yémen. En Iraq, près de 90 % des cas de malnutrition sévère et aiguë sont couverts dans tout le pays. L’intensification des interventions nutritionnelles, notamment le renforcement des capacités et la formation des agents communautaires et des agents de santé, en coordination avec l’UNICEF, le PAM et la FAO fonctionne bien. L’OMS a fourni un soutien technique au Pakistan et au Yémen, dans le cadre de l’initiative Scaling Up Nutrition (SUN) [Initiative pour le renforcement de la nutrition] qui mobilise des ressources supplémentaires auprès du gouvernement et des donateurs, tandis que le Pakistan bénéficie du soutien de l’initiative REACH (Renforcement des efforts de lutte contre la faim des enfants).

Les faibles taux d’allaitement au sein exclusive (moins de 34 %) ainsi que les mauvaises pratiques d’alimentation des nourrissons et des enfants contribuent à l’augmentation de la prévalence du surpoids et de l’obésité. Certains pays comme Bahreïn intègrent le suivi de la nutrition et de la croissance aux services dispensés dans les cliniques de soins primaires afin de s’attaquer très tôt à l’obésité. Des hôpitaux « amis des bébés » ont été créés dans plusieurs pays afin d’encourager l’allaitement. Néanmoins, 33 ans après l’adoption du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel en 1981, on constate que sur 22 pays, seuls sept (32 %) ont adopté des lois qui tiennent compte de l’ensemble des dispositions du Code, tandis que 11 pays ont adopté des lois ne prenant en compte que quelques dispositions du Code. Une déclaration de principe et un plan d’action régionaux ont été élaborés afin d’encourager l’application intégrale du Code et de promouvoir l’allaitement au sein dans l’ensemble des pays. Le suivi dans ce domaine devra se poursuivre dans les années à venir.

Vieillissement et santé des groupes particuliers

Les interventions visant la prévention et la promotion de la santé qui ont lieu très tôt dans la vie constituent des investissements qui ont un bon rapport coût-efficacité pour la santé des écoliers, des adultes actifs et des personnes âgées. L’appui fourni aux écoles qui prennent des mesures visant à promouvoir la santé s’est poursuivi à travers l’élaboration de profils de pays et la création de bases de données dans sept pays. Un guide régional comprenant des mesures proposées pour les services de santé scolaires a été finalisé, et des méthodologies en vue de l’institutionnalisation de la promotion de la santé mentale dans les écoles ont été préparées.

Dans le cadre des efforts régionaux pour la mise en œuvre du plan d’action mondial pour la santé des travailleurs, un soutien technique a été fourni à plusieurs pays. Cependant, une nouvelle vision et une stratégie complète sur la médecine du travail sont nécessaires et en 2014, les activités seront axées sur ces aspects. Les personnes âgées devenant plus nombreuses et davantage visibles dans la Région par rapport à la population générale, il est impératif de mettre en œuvre de meilleures stratégies afin de répondre à leurs besoins particuliers en matière de services sociaux et de santé. Un soutien technique a été apporté aux pays pour l’instauration d’environnements favorables, de cadres de promotion de la santé et de modes de vie sains pour tous les groupes d’âge. Un projet de guide de formation régional sur les services de soins de santé primaires pour les personnes âgées a été examiné lors d’une consultation régionale sur les services de soins de santé amis des aînés.

Violence, traumatismes et incapacités

En 2013, la mise en œuvre du plan quinquennal régional de prévention des traumatismes a débuté, mettant l’accent sur les traumatismes dus aux accidents de la circulation et les soins traumatologiques. La publication du Rapport de situation sur la sécurité routière dans le monde 2013, couvrant la plupart des pays de la Région, a jeté les bases de la surveillance de la Décennie d’action pour la sécurité routière 2011-2020. La deuxième semaine mondiale de la sécurité routière des Nations Unies, consacrée à la sécurité des piétons, a été célébrée dans plusieurs pays, et un instrument pilote pour établir le profil des systèmes de soins traumatologiques a également été conçu. L’enquête pour le rapport sur la prévention de la violence mondiale s’est achevée dans 88 % des pays participants. En 2014-2015, l’accent sera davantage mis sur l’appui fourni aux ministères de la Santé pour leur permettre de remplir le rôle qui leur incombe, dans le cadre d’une action multisectorielle de plus grande ampleur dans les domaines de la prévention de la violence et des traumatismes ainsi que le handicap et la rehabilitation.

Sur la base de la Convention relative aux droits des personnes handicapées, un projet de loi type sur le handicap a été élaboré. Une déclaration régionale conjointe des Nations Unies sur le handicap et les catastrophes a indiqué l’engagement à intensifier les efforts pour l’inclusion des personnes handicapées dans l’ensemble des politiques et programmes visant à réduire les risques de catastrophe et à faire face aux situations humanitaires. Les États Membres ont contribué à la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale des Nations Unies sur le handicap et le développement et à l’élaboration du plan d’cation mondial de l’OMS sur le handicap.

De nombreux pays sont confrontés à des obstacles Asieen ce qui concerne les déficiences visuelles et auditives, les plus importants obstacles étant notamment le manque d’appui politique adéquat et l’insuffisance des ressources financières. Cependant, suite à l’approbation par l’Assemblée mondiale de la Santé du Plan d’action mondial pour la prévention de la cécité et des déficiences visuelles évitables 2014-2019, quatre pays ont élaboré des plans nationaux de santé oculaire sur cinq ans. Un nouveau membre du personnel professionnel ayant de l’expérience dans la prévention de la cécité a récemment été recruté, en collaboration avec l’Initiative internationale contre les incapacités évitables pour la Région de la Méditerranée orientale (IMPACT-EMR), en vue de renforcer le soutien technique fourni aux pays à forte charge.

Éducation sanitaire et promotion de la santé

En 2013, l’amélioration de la santé de la population tout au long de la vie a constitué l’axe principal de l’éducation sanitaire et de la promotion de la santé, en particulier la santé des enfants, des femmes et des adolescents ainsi que les maladies non transmissibles. Une consultation avec des universitaires religieux consacrée aux pratiques préjudiciables à la femme a abouti à un accord avec le Centre islamique international pour les études et la recherche en matière de population de l’Université Al Azhar (Égypte) et à l’élaboration d’un plan de travail conjoint qui devra être mis en œuvre dans les pays prioritaires de la Région. Cela conduira en 2014 à un examen documentaire des expériences aux niveaux régional et international en ce qui concerne la lutte contre le mariage d’enfants et la violence à l’encontre des femmes, y compris les mutilations sexuelles féminines, et à l’élaboration de dispositifs de formation ainsi que d’un programme d’enseignement pour les étudiants de l’Université Al Azhar.

En collaboration avec les Centers for Disease Control and Prevention d’Atlanta (États-Unis d’Amérique), l’OMS a étendu à plusieurs nouveaux pays la réalisation de l’enquête mondiale sur la santé des élèves en milieu scolaire et a mené de nouvelles enquêtes dans d’autres pays. Les enquêtes fournissent aux pays des données comparatives sur les facteurs de risque comportementaux chez les écoliers qui peuvent éclairer l’élaboration de politiques et de programmes de promotion de la santé destinés aux milieux scolaires. Un programme régional visant à encourager la promotion de la santé dans les médias a été lancé et celui-ci permettra de renforcer les capacités des journalistes en matière de couverture des questions de santé et de mise en réseau de l’information. Le programme est en cours de mise en œuvre, en collaboration avec la Fondation Thomson Reuters et l’Agence France- Presse.

Déterminants sociaux de la santé et différenciation homme-femme

La pauvreté et la répartition inégale des ressources entre les populations urbaines et rurales représentent les principaux déterminants sociaux de la santé dans la Région. Les groupes vulnérables tels que les pauvres, les mères de famille monoparentale et les réfugiés sont plus exposés aux inégalités en santé que les autres groupes de population.

Des initiatives visant à aborder la question des déterminants sociaux et de la différenciation homme-femme dans le secteur de la santé continuent d’être fondées sur une approche verticale plutôt que d’être intégrées à des approches programmatiques. Les défis sont notamment le manque de données ventilées par sexe sur l’équité, la nécessité de maintenir les activités intersectorielles et enfin l’incapacité à intégrer les déterminants sociaux de la santé et la parité homme-femme dans les programmes, politiques et stratégies de santé. L’OMS a collaboré avec les États Membres dans le cadre de plusieurs initiatives s’intéressant aux déterminants sociaux de la santé mais jusqu’à présent il n’existe pas de vision complète et concrète en vue de l’élaboration d’un plan pragmatique régional. Un nombre considérable de pays a décidé d’accorder la priorité à ce domaine d’action dans le cadre de leur programme respectif de collaboration avec l’OMS en 2014 et au-delà, et des activités ont débuté pour mettre au point le plan d’action. Nous espérons rendre compte favorablement de l’issue de ces activités dans le prochain rapport annuel.

Santé et environnement

Malgré la diversité de la Région en termes de revenu, de développement, de santé et de conditions environnementales, trois groupes de pays se distinguent clairement. Le groupe 1 est composé de pays à revenu élevé dont les services de salubrité de l’environnement sont efficaces et qui subissent l’impact direct des risques environnementaux sur les maladies non transmissibles. Le groupe 2 comprend des pays à revenu intermédiaire disposant de systèmes de salubrité de l’environnement en développement, et connaissant une double charge des risques environnementaux sur les maladies transmissibles et non transmissibles. Enfin le groupe 3 comprend les pays à revenu faible ne disposant pas de services de salubrité de l’environnement de base appropriés, et dans lesquels les risques environnementaux ont un véritable impact, surtout sur les maladies transmissibles.

Le Comité régional a approuvé la stratégie pour la santé et l’environnement 2014-2019 qui fournit, pour les trois groupes, une feuille de route visant à protéger la santé face aux risques environnementaux dans la Région. Cette feuille de route définit les mesures nécessaires à prendre en vue de réduire la lourde charge du risque environnemental, qui selon les estimations représente près de 24 % de la charge de morbidité totale, y compris plus d’un million de décès par an au niveau régional. Le défi consiste désormais pour les pays à traduire cette stratégie en plans d’action nationaux et pour l’OMS, à suivre les progrès.

Dans le cadre d’une réforme organisationnelle et structurelle, le Centre régional de l’OMS pour les activités d’hygiène de l’environnement (CEHA) est chargé depuis 2013 de la gestion globale du programme régional pour l’environnement ; l’objectif étant de renforcer les capacités de l’OMS en matière de fourniture de soutien technique aux États Membres. Des activités ont été organisées dans les domaines suivants : qualité de l’eau de boisson ; réutilisation des eaux usées et gestion de la sécurité sanitaire de l’eau ; dangers chimiques constituant une situation d’urgence ; qualité de l’air ; changement climatique ; gestion des déchets d’activités de soins ; stratégies pour la salubrité de l’environnement et gestion de l’information relative à la salubrité de l’environnement. Un appui technique pour la salubrité de l’environnement a été fourni dans plusieurs situations d’urgence, la crise syrienne en particulier, et les capacités en matière de préparation et de riposte aux incidents chimiques dans la Région ont été renforcées. Un appui a également été fourni afin de permettre aux pays de satisfaire aux exigences principales en vue de l’application du Règlement sanitaire international (2005) en ce qui concerne la sécurité sanitaire des aliments et les évènements chimiques et radionucléaires.

En réponse aux demandes de plusieurs États Membres, le Centre CEHA a mené une étude novatrice en Jordanie afin de produire des données scientifiques sur les exigences sanitaires minimales en matière d’eau dans les foyers pour la protection de la santé. L’étude conduite auprès de 2851 foyers a examiné la corrélation entre la consommation d’eau dans les foyers et l’incidence de la diarrhée chez les enfants âgés de moins de cinq ans. Les résultats fournissent des données qui permettront d’orienter l’élaboration de politiques et/ou d’instruments législatifs nationaux pour les objectifs de service et les subventions en vue de garantir un approvisionnement en eau dans les foyers satisfaisant aux exigences sanitaires minimales pour la protection de la santé. L’étude devrait être menée dans différents lieux afin de produire davantage de données et permettre ainsi à l’OMS d’élaborer des recommandations.

³ Depuis mai 2013, le Soudan du Sud est un État Membre de la Région OMS de l’Afrique

Cadre d’action régional

Malgré les engagements politiques pris pour mettre en œuvre la Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale des Nations Unies sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles, de nombreux pays rencontrent des difficultés à passer au stade de l’action concrète. La réponse apportée à la Déclaration politique des Nations Unies 2011 et au cadre d’action régional approuvé par le Comité régional en 2012 a été incomplète et inégale. Les facteurs à l’origine de cette situation varient d’un pays à l’autre, mais incluent généralement les éléments suivants : un engagement politique de haut niveau insuffisant ; des priorités concurrentes notamment dans les pays en crise ; un faible engagement des secteurs non sanitaires dont l’action est pourtant essentielle pour la mise en œuvre de mesures clés ; la fragilité des systèmes de santé et la fragmentation des systèmes d’information sanitaire ; des forces d’opposition telles que l’industrie du tabac et la commercialisation libre d’aliments nocifs pour la santé ; et l’absence d’un mouvement de la société civile efficace.

En 2015, l’accent a continué d’être mis sur l’intensification de la mise en œuvre du cadre d’action régional. Depuis son adoption par le Comité régional en 2012, le cadre d'action a été mis à jour chaque année et un ensemble d'indicateurs de processus destinés à guider les États Membres dans l'évaluation des progrès concernant la mise en œuvre des interventions stratégiques a été mis au point.

Nous avons continué à organiser des réunion régionales annuelles sur les maladies non transmissibles afin de permettre aux États Membres d’examiner les progrès effectués avec l’aide d’experts internationaux et régionaux, et pour répondre à leurs besoins en matière d’appui technique. En 2015 et 2016, le Bureau régional a également continué à mettre au point des orientations techniques concrètes qui permettront aux pays de mettre en œuvre les mesures recommandées dans les quatre domaines du cadre régional (gouvernance, surveillance, prévention et soins de santé) reposant sur des données factuelles, l’expérience internationale et les bonnes pratiques.

Gouvernance

Des activités de plaidoyer de haut niveau ont été menées tout au long de l’année 2015 dans le cadre de différentes instances, y compris l’Assemblée mondiale de la Santé et le Comité régional, pour encourager une collaboration entre les secteurs autres que celui de la santé ainsi qu’entre les gouvernements et les acteurs non étatiques. Seulement six pays disposent maintenant d’une stratégie et/ou d’un plan d’action multisectoriel(le) opérationnel(le), et quatre pays ont défini des objectifs pour 2025 fondés sur les lignes directrices de l’OMS. Les pays de la Région en sont à différents stades de la mise en œuvre de leurs plans d’action et l’OMS continue de surveiller la situation en collaboration avec ces pays, à partir des indicateurs de processus du cadre régional.

L’élaboration, en collaboration avec le Centre collaborateur de l’OMS de l’Université de Georgetown, d’un tableau de bord et de notes d’orientation sur les bonnes pratiques en matière de législation sanitaire à partir de données mondiales, constitue une initiative novatrice. Cette activité fournit un guide pour permettre aux pays d’entreprendre une action législative adaptée afin de maîtriser les facteurs de risque dans les domaines de la lutte antitabac, des régimes alimentaires, de l’activité physique et de la gouvernance. Chacune des interventions prioritaires identifiées est décrite à travers une note d’orientation juridique particulière contenant des recommandations concrètes applicables aux pays, inspirées des expériences mondiales, régionales et nationales et adaptables au contexte économique local, social et juridique.

Prévention et maîtrise des facteurs de risque

L’ingérence de l’industrie du tabac dans les politiques de lutte contre le tabagisme et la participation limitée des acteurs non sanitaires restent des défis majeurs dans la mise en œuvre d’interventions dans le domaine de la prévention et de la maîtrise des facteurs de risque pour les maladies non transmissibles. Seize pays ont adopté une cible au niveau national en vue de réduire la consommation de tabac de 30 % d’ici 2025, et 17 pays instaurent actuellement une augmentation des taxes en se fondant sur les directives de l’article 6 de la Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac. Les pays ont également reçu un soutien pour mettre à jour leur législation antitabac, notamment à propos des lieux publics sans tabac, des mises en garde sanitaires illustrées et de l’interdiction de la publicité, de la promotion et du parrainage.

L’une des principales activités entreprises a été la sensibilisation aux questions de lutte antitabac, en particulier au protocole de la Convention-cadre de l’OMS et à l’influence de l’industrie sur la publicité en faveur du tabac, la promotion et le parrainage dans les œuvres de fiction. Dans ce contexte, la mise en œuvre de six projets a été financée par des organisations non gouvernementales et les projets ont été réalisés, s’attaquant à différents aspects de la consommation de tabac dans les œuvres de fiction diffusées sur les réseaux en langue régionale. Deux pays (le Yémen et les Émirats arabes unis) ont été cités dans le Rapport mondial de l’OMS sur l’épidémie de tabagisme 2015 comme faisant partie des pays ayant le meilleur niveau de réalisation en termes d’interdiction de la publicité, de la promotion et du parrainage en faveur du tabac, et l’Arabie saoudite a été mentionnée comme l’un des pays qui appliquent pleinement l’interdiction de consommer du tabac dans les lieux publics. Un appui technique a été fourni pour le renforcement des capacités sur le sevrage tabagique et la ratification du protocole de la Convention-cadre de l’OMS dans les pays du Conseil de Coopération du Golfe (CCG). L’Arabie saoudite et l’Iraq sont devenus Parties au protocole de la Convention-cadre de l’OMS et trois nouveaux pays ont rejoint la tête de liste des pays en termes de surveillance (le Koweït, le Pakistan et le Qatar).

La charge du surpoids, de l’obésité et des maladies chroniques liées à l’alimentation continue d’augmenter en raison de la transition nutritionnelle, en particulier dans les pays à revenu intermédiaire et élevé. Dix-sept pays ont adopté le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel, et surveillent son application. Toutefois, les progrès de la mise en œuvre sont inégaux. Un certain nombre de documents d’orientation générale ont été mis au point pour appuyer l’adoption d’approches multisectorielles durables. Parmi ces documents, on trouve des déclarations de principe et des mesures recommandées pour réduire les apports en sel, en graisses et en sucres ainsi qu’un protocole pour mesurer l’apport en sel grâce à la collecte des urines sur 24 heures .

Les apports en sel actuels dans la Région sont très élevés, avec un niveau moyen de 10 g par personne et par jour dans la plupart des pays. La mise en œuvre de stratégies de réduction du sel progresse dans plusieurs pays, et des comités multisectoriels nationaux ont été établis dans certains pays avec une autorité pour définir des stratégies et contrôler la mise en œuvre d’activités de réduction du sel. Les estimations des apports en acides gras saturés sont également élevées, avec de nombreux pays dépassant la limite supérieure de 10 %. Des initiatives visant à réduire les graisses totales et les graisses saturées dans les produits alimentaires ont été prises dans plusieurs pays (en Égypte, en Iraq, en République islamique d’Iran et dans les pays du Conseil de Coopération du Golfe). Dans la plupart des pays, la participation du secteur industriel reste volontaire et timide. L’étiquetage des aliments pour les graisses, les acides gras saturés, les graisses trans et le sel dans tous les aliments importés ou produits localement est devenu obligatoire dans les pays du Conseil de Coopération du Golfe. En Égypte, les premières mesures ont été prises pour réduire la consommation d’huile de palme avec la présentation d’un projet de norme sur l’huile de cuisson subventionnée. Dans plusieurs pays, le secteur privé s’est acheminé vers la production volontaire de produits laitiers à faible teneur en graisses et allégés.

Un projet de modèle de profil nutritionnel a été établi pour guider les pays dans la classification des aliments et boissons en produits « sains » et « nocifs » pour la santé. Un soutien a été fourni, en collaboration avec le Bureau régional OMS de l’Europe, le Siège de l’OMS et l’Université de Liverpool, à plusieurs pays pour développer une feuille de route provisoire en vue d’accélérer les mesures relatives à la commercialisation des aliments nocifs pour la santé à travers le renforcement des capacités pour les interventions juridiques. Une série d’activités de sensibilisation ont abouti à un forum ouvert en présence des médias grand public, de célébrités régionales, d’experts des médias et d’organisations de la société civile, qui a débouché sur des recommandations destinées aux secteurs non sanitaires afin de faire face à la commercialisation de produits nocifs auprès des enfants.

En vue de promouvoir l’activité physique, le développement des capacités a été appuyé par les médias et le marketing social, en partenariat avec le Centre collaborateur de l’OMS sur l’activité physique, la nutrition et l’obésité à Sydney (Australie). Le premier cycle, auquel neuf pays ont participé, s’est conclu par l’élaboration, par les représentants des secteurs sanitaires et non sanitaires, et de plans de marketing social provisoires et de plans médiatiques de masse. Un programme de mentorat à distance sur la mise en œuvre a débuté avec quatre pays (République islamique d’Iran, Koweït, Oman et Maroc). En outre, un manuel a été mis au point pour guider l’inclusion de l’activité physique dans les soins de santé primaires.

Surveillance, suivi et évaluation

La priorité pour les États Membres est de mettre en œuvre le cadre de surveillance pour les maladies non transmissibles avec ses trois composantes, à savoir le suivi des facteurs de risque et des déterminants, le traçage de la morbidité et de la mortalité précoce par cause spécifique, et l’évaluation de la réponse et de la performance des systèmes de santé. Les indicateurs inclus dans chacune des trois composantes permettront aux États Membres de suivre les progrès effectués en vue de la réalisation des cibles du plan d’action mondial approuvé par l’Assemblée mondiale de la Santé. Un module de formation a été mis au point et sera proposé aux pays pour renforcer leurs capacités en matière de surveillance des maladies non transmissibles, et un cours de formation destiné aux formateurs doit être dispensé avant fin 2016.

Un certain nombre d’enquêtes ont été réalisées dans le cadre du suivi des facteurs de risque. Presque tous les pays ont répondu à l’enquête sur les capacités de lutte des pays contre les maladies non transmissibles et plusieurs pays en sont à différents stades de l’enquête STEPS visant à surveiller la charge et les tendances des facteurs de risque, de l’enquête mondiale sur la consommation de tabac chez les adultes et de l’enquête mondiale sur les jeunes et le tabac. Le renforcement des capacités dans la surveillance oncologique a été mené en collaboration avec le Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC) en mettant plus particulièrement l’accent sur la constitution de registres des cancers populationnels dans les pays, tandis qu’un cours régional pour renforcer davantage les capacités de surveillance a été expérimenté et fait actuellement l’objet d’une révision. Ces efforts ont été encore davantage soutenus par la mise en place d’un outil d’évaluation standardisé permettant aux pays d’identifier les obstacles et les opportunités afin d’élargir leur surveillance.

Soins de santé

La réorientation des systèmes de santé vers l’intégration de la prise en charge des maladies non transmissibles dans les soins de santé primaires est une priorité centrale. À partir des recommandations d’une réunion régionale organisée en 2014, un guide a été élaboré afin d’évaluer les composantes du système de santé sous-tendant une intégration efficace. De plus, une révision des données factuelles mondiales a été menée pour appuyer l’élaboration d’une matrice d’options politiques fondée sur les blocs constitutifs des systèmes de santé de l’OMS et adaptées aux besoins des pays. Un ensemble de base d’indicateurs de qualité pour la prise en charge des maladies non transmissibles a été mis au point, dans le cadre d’une initiative régionale pour les mesures de la qualité dans les soins de santé primaires.

Une analyse de la situation régionale en matière de prise en charge des maladies non transmissibles en situation d’urgence a été menée dans cinq pays, en mettant l’accent sur les réfugiés et les personnes déplacées en provenance de République arabe syrienne. Les conclusions de l’analyse ont souligné l’importance d’une approche cohérente axée sur les soins de santé primaires, même en situations d’urgence. Des expériences dans la Région ont également révélé la nécessité de communiquer, en temps voulu, un ensemble normalisé de technologies et de médicaments essentiels. Un kit sanitaire d’urgence pour la prise en charge des maladies non transmissibles a ainsi été mis au point, complétant le kit sanitaire d’urgence inter-institutions.

Des profils de pays ont été établis en indiquant comment chaque pays était prêt à agir dans les cinq domaines stratégiques de la prévention et de la lutte contre le cancer. Les travaux se sont axés sur les capacités à renforcer, premièrement, l’élaboration ou l’évaluation de registres des cancers, et deuxièmement, le développement des soins palliatifs. De nombreux pays ont considérablement investi dans l’organisation de campagnes nationales de dépistage du cancer du sein et de sensibilisation en matière de santé publique. En 2015, l’OMS a fourni un appui technique à l’élaboration de programmes de dépistage et à l’évaluation de campagnes de sensibilisation aux questions de santé publique.

En 2015, le Bureau régional a joué un rôle moteur important dans la promotion d’un cadre de responsabilisation visant à mesurer les progrès accomplis.

La contribution des pays a été substantielle pour faire en sorte que les 10 indicateurs mis au point pour mesurer les progrès soient conformes aux indicateurs du cadre d’action régional. Les pays sont désormais mieux à même de suivre les progrès et d’en rendre compte, et de satisfaire à la décision qu’ils ont prise de mettre en œuvre les engagements assortis de délais en tant qu’États Membres : d’ici 2015, définir des cibles nationales et élaborer/renforcer des plans d’action multisectoriels nationaux ; et d’ici 2016, réduire les facteurs de risque et renforcer les systèmes de santé.

L’OMS continuera de travailler avec les États Membres pour accélérer les progrès, qui seront mesurés par les indicateurs de progrès d’ici le prochain examen des Nations Unies en 2018. L’accent sera mis sur le renforcement de la sensibilisation politique et le développement de l’engagement multisectoriel dans la mise en œuvre des dispositions du cadre d’action régional, en adoptant une approche pangouvernementale et en fournissant un soutien technique aux pays.

Santé mentale

Les troubles mentaux, neurologiques et les troubles dus à l’abus de substances psychoactives sont responsables d’une perte de 7,4 % des années de vie ajustées sur l’incapacité (AVCI) et de 22,9 % des années de vie vécues avec une incapacité à travers le monde. La consommation de drogues illicites représente 0,9 % des AVCI perdues dans le monde. Les prévalences standardisées selon l’âge de la pharmacodépendance au cannabis (0,19 %), aux amphétamines (0,25 %), à la cocaïne (0,10 %) et aux opioïdes (0,22 %) dans la Région sont similaires aux estimations mondiales. La Région présente toutefois la plus forte prévalence des troubles mentaux, en particulier des maladies dépressives et des troubles anxieux, de toutes les régions de l’OMS. Ce résultat est presque entièrement dû aux situations d’urgence complexes que connaît la Région. Tandis que tous les pays ont accompli des progrès, indépendamment de leur revenu national, d’importantes lacunes demeurent en matière de traitement, allant de 76 à 85 % pour les troubles mentaux graves.

Malgré la charge qu’elle représente, la santé mentale continue d’occuper une place mineure parmi les questions politiques et de santé publique, tandis que la stigmatisation qui lui est attachée recouvre tous les aspects des soins de santé mentale, avec une discrimination répandue qui a un impact majeur sur le développement, la prestation et l’utilisation des services. La santé mentale a été pénalisée par un sous-financement chronique et elle connaît ainsi une pénurie de personnels et de services spécialisés. Les compétences des agents de santé généraux et des responsables de la santé mentale se limitent en grande partie à la prestation des soins.

Les soins en institution constituent encore le modèle de soins dominant dans la majorité des pays. Cela limite les capacités de développement du personnel de santé mentale et a conduit à des violations des droits de l’homme. Il existe un manque de données relatives à la recherche et d’informations issues de la Région afin de soutenir la planification stratégique et le développement des services. La santé mentale et l’abus de substances psychoactives commencent toutefois à attirer l’attention, tant sur le plan mondial que régional, et le nombre de pays qui connaissent des situations d’urgence complexes fait augmenter les besoins et la demande en services d’appui.

En 2015, le Comité régional a adopté un cadre régional reposant sur des bases factuelles, mis au point entre 2014 et 2015 par le Bureau régional, en consultation avec les États Membres et des experts de renom internationaux et régionaux. L’objectif du cadre est d’intensifier l’action en matière de santé mentale et de mettre en pratique le plan d’action global sur la santé mentale 2013–2020. Dans le cadre régional, quatre domaines d’action ont été identifiés : la gouvernance, la prévention, les soins de santé et la surveillance.

Des progrès notables ont été réalisés par certains pays. Dans le domaine de la gouvernance, certains pays (les Émirats arabes unis, le Koweït, le Liban, Oman, le Qatar, la Somalie) ont élaboré ou actualisé leurs stratégies en matière de santé mentale, conformément aux cibles et aux indicateurs mondiaux. Trois pays (l’Afghanistan, l’Arabie saoudite et les Émirats arabes unis) ont revu leurs législations et réglementations de santé mentale conformément aux dispositions de la Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées. Le programme d’études pour un cours régional sur le leadership en santé mentale a été mis au point et le premier cours a été accueilli par l’Université américaine au Caire (AUC) en septembre 2015.

Dans le secteur des soins de santé, un soutien a été fourni dans un certain nombre de domaines. Plus de la moitié des pays disposent aujourd’hui de programmes mhGAP visant à combler les lacunes au niveau du traitement des problèmes prioritaires de santé mentale à travers une intégration dans les soins de santé primaires. Jusqu’à présent, trois pays (l’Afghanistan, la Jordanie et la Libye) ont initié le projet QualityRights, en se fondant sur les dispositions de la Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées pour garantir la qualité des services et le respect des droits du patient dans les établissements psychiatriques. Les services dédiés aux troubles dus à l’abus de substances psychoactives ont été renforcés en Iraq et au Pakistan à travers le renforcement des capacités et le soutien pour la mise en place de centres, en collaboration avec l’Office des Nations Unies contre la drogue et le crime (ONUDC). Des services offrant un traitement de substitution à l’opium ont été mis en place au Pakistan et étendus à d’autres pays, tandis qu’un protocole de réduction des effets nocifs a été mis au point à Oman.

Un soutien a été fourni, en collaboration avec le Siège de l’OMS et des organisations non gouvernementales internationales, aux pays traversant des crises humanitaires pour la santé mentale, et un soutien psychologique en situation d’urgence, à travers le renforcement des capacités techniques des bureaux de pays, ainsi qu’un soutien direct. La version arabe d’un module de formation pour les premiers secours psychologiques a été publiée, et un module sur les interventions psychosociales destiné aux agents de santé non spécialistes en situation d’urgence est actuellement testé sur le terrain.

Dans le domaine de la prévention, la version arabe du rapport mondial sur le suicide a été publiée et lancée en 2014. Une évaluation des ressources et des capacités disponibles pour le diagnostic et la prise en charge des troubles du spectre autistique a été menée en collaboration avec l’Institut national italien de la santé et l’organisation Autism Speaks. Un module de formation sur la santé mentale destiné aux écoles a été finalisé et est actuellement mis à l’essai dans certains pays, alors que des supports d’éducation aux compétences de base et des matériels de formation aux compétences parentales pour les troubles du spectre autistique sont également en cours de finalisation.

Des orientations concernant la mise en place de systèmes pour l’enregistrement des suicides et les informations sur les traitements liés à l’usage de substances psychoactives ont été publiées. Un ensemble de base d’indicateurs de qualité pour les soins de santé mentale dans les soins de santé primaires ont été mis au point, dans le cadre d’une initiative régionale sur les mesures de qualité des soins de santé primaires.

L’OMS renforcera les liens et la collaboration avec ses partenaires régionaux et mondiaux pour mettre en œuvre les dispositions du cadre d’action régional dans la Région et mettre en pratique les dispositions du plan d’action global 2013-2020. Elle renforcera sa capacité à fournir un soutien aux pays dans l’examen et l’élaboration de politiques et de stratégies nationales conformément au plan d’action global et se concentrera sur le développement des personnels spécialisés et non spécialisés pour une offre intégrée de soins de santé mentale de qualité. Elle dirigera également l’élaboration d’un module de connaissances et d’une campagne sur la santé mentale pour combattre la stigmatisation rattachée à la santé mentale et à l’abus de substances psychoactives. Elle continuera à aider les pays afin qu’ils étendent leur soutien en faveur de la santé mentale et leur soutien psychosocial dans les situations d’urgence et elle fera également la promotion de la santé mentale à travers des programmes scolaires consacrés à la santé mentale et à la prévention du suicide et des modules de connaissances sur la santé mentale.