La surveillance et l’évaluation font partie intégrante de la gestion des programmes de lutte antituberculeuse et fournissent des informations sur la portée, la qualité, l’ampleur/la couverture et le succès de ces programmes.

La surveillance désigne généralement le recueil systématique d’informations au cours du temps et sur l’ensemble des sites pour suivre les activités en cours du programme. Les décideurs politiques utilisent la surveillance pour suivre les indicateurs sanitaires clés, souvent sans attribuer les changements à un programme ou à un ensemble de programmes particulier.

L’évaluation comprend l’appréciation de la mise en œuvre du programme pour déterminer dans quelle mesure celui-ci parvient à atteindre des résultats/buts prédéterminés. Cette opération passe habituellement par une analyse détaillée du déroulement et des résultats ou des effets du programme. L’évaluation permet de mettre en relation les résultats avec le déroulement du programme et d’écarter les effets sur les résultats qui ne sont pas imputables au programme.

Cadre de surveillance et d’évaluation

La surveillance et l’évaluation ne peuvent s’effectuer convenablement que si elles s’appuient sur un plan bien défini assorti d’un cadre qui spécifie les buts, les zones de desserte et les activités. Des indicateurs sont nécessaires pour mesurer les performances et les progrès obtenus.

Il est indispensable que les indicateurs du cadre puissent faire l’objet d’une analyse critique et d’une interprétation à tous les niveaux pour prendre d’éventuelles actions correctives. Des lignes directrices et des modes opératoires standardisés pour la gestion et l’analyse des données et pour l’assurance de la qualité doivent aussi être mis au point et respectés.  

Rôle du Programme Halte à la tuberculose

Le Programme Halte à la tuberculose surveille et évalue la mise en œuvre des différentes composantes de la Stratégie Halte à la tuberculose par le biais d’un système de rapport trimestriel des données en ligne, le Bulletin DOTS quarterly (ou DQ on line).

Le Programme apporte également un soutien technique dans les domaines suivants :

mise au point d’un plan de surveillance et d’évaluation faisant partie intégrante du plan stratégique national.

adaptation et utilisation d’outils matériels et électroniques révisés pour l’enregistrement et l’enregistrement sur système. Ce dernier type d’outil correspond à la version pour le Web de la surveillance de la tuberculose, appelée WEB TBS, avec ses interfaces Access/Excel. Ces outils couvrent la tuberculose sensible aux médicaments et la tuberculose résistante, ainsi que le programme national de lutte antituberculeuse (PNT) et les prestataires publics et privés ne relevant pas de ce programme.

renforcement des capacités en matière de gestion et d’assurance qualité des données, y compris le cadre général et les outils pour les réunions trimestrielles et les visites de supervision

renforcement des capacités d’analyse des données aux niveaux national et infranational, notamment pour le calcul des indicateurs programmatiques, leur interprétation, l’évaluation des situations épidémiologiques pour la lutte antituberculeuse et la prise de décisions de santé publique judicieuses à partir de l’interprétation des données programmatiques.

Outils de surveillance et d’évaluation

Système nominal d'enregistrement et de notification par voie électronique (ENRS)

L’ENRS est la version électronique des quatre principaux registres du système d’enregistrement et de notification de la tuberculose. On y introduit des données nominales au niveau des unités de prise en charge de la tuberculose à l’aide du logiciel Excel. Ces données nominales sont ensuite traitées pour produire des rapports de routine à l’intention du PNT et pour calculer des indicateurs à l’aide d’Excel et d’Access. On peut se connecter aux registres par le biais d’Access pour obtenir des profils des patients et une copie de sauvegarde. Le système permet également de calculer la consommation d’antituberculeux. Le registre de la tuberculose MR est utilisé pour générer des rapports sur la prise en charge de cette forme de tuberculose. Le système comprend des parties consacrées à l’assurance de la qualité des données et des parties concernant la gestion de celles-ci.

Les principales caractéristiques du système ENRS sont les suivantes :

flexibilité : possibilité de mettre à jour, d’adapter et de modifier l’outil en fonction des besoins du pays. Former le personnel de santé à cet outil est facile.

disponibilité : Excel est disponible partout.

fiabilité : données de haute qualité grâce à des outils de vérification, de nettoyage et de confidentialité des données.

complétude : l’outil couvre les quatre principaux registres de la tuberculose.

faible coût : pas besoin de logiciels spéciaux, de programmation et de ressources humaines.

WEB-TBS

WEB TBS est un système de surveillance de la tuberculose basé sur le Web. Les formulaires en ligne et les rapports générés sont identiques au système d’enregistrement et de notification révisé correspondant aux quatre registres (cas suspects, laboratoire, cas de tuberculose et sujets contacts) et à leurs rapports trimestriels avec les indicateurs standards.

Des registres supplémentaires ont également été introduits pour la tuberculose multirésistante (tuberculose-MR), les facteurs de risque de tuberculose, le signalement des cas présumés de tuberculose ou la notification des cas de tuberculose par des prestataires ne relevant pas du programme national de lutte antituberculeuse.

Une analyse plus poussée peut être effectuée en utilisant les données exportées vers Excel. Le système couvre le PNT et d’autres secteurs ayant affaire à des cas de tuberculose. Les données introduites en ligne sont confrontées à des critères très stricts d’assurance qualité en utilisant des mécanismes pour garantir la qualité des données à la fois internes et externes. Les données de qualité garantie peuvent être conservées dans la même base de données et sous forme de copie de sauvegarde en les exportant vers une autre base de données Access.

Le système permet la saisie des données offline par le biais d’Access ou d’Excel dans les contextes de faible connectivité Internet, les données étant ensuite téléchargées sur le système une fois la connexion rétablie.

DOTS Online

DOTS Online, également appelé DQ-online, est un rapport trimestriel en cinq parties :

introduction

couverture par la stratégie DOTS

notification des cas

conversion des frottis d’expectoration

résultats du traitement.

Le formulaire DOTS Online peut être utilisé à tous les niveaux de la lutte antituberculeuse, du district au Bureau régional.  

Les rapports doivent refléter l’analyse de cohorte concernant les deux principales activités de lutte antituberculeuse (dépistage et rétention des cas) et couvrir chaque trimestre des périodes spécifiques en fonction de la durée du traitement, des schémas thérapeutiques employés et de la séquence d’examens de suivi.

DOTS Online

Mesure de l’impact

Le but du système de surveillance de la tuberculose est de fournir des données dont la qualité et la couverture sont suffisantes pour pouvoir mesurer directement :

l’incidence de la tuberculose à partir des notifications de cas

la mortalité due à cette maladie à partir des registres d’état-civil.

Un groupe de travail spécial sur la mesure de l’impact a été mis en place en 2006. Il a pour objectifs de :

fournir une évaluation robuste, rigoureuse et largement acceptée du degré de réalisation des cibles de 2015 en matière d’incidence et de prévalence de la tuberculose et de mortalité due à cette maladie.

faire régulièrement rapport sur les progrès vers la réalisation de ces cibles jusqu’en 2015

renforcer les capacités nationales de surveillance et d’évaluation de la lutte antituberculeuse.

Le groupe de travail spécial sur la mesure de l’impact œuvre notamment dans les domaines suivants :

surveillance : utilisation des données de surveillance systématique pour mesurer la charge de tuberculose, en accordant une attention particulière à la certification des systèmes de surveillance. Des critères et des points de référence pour la certification des systèmes de surveillance de la tuberculose sont en cours de mise au point par le Groupe de travail spécial.  

enquêtes de prévalence : réalisation d’enquêtes sur la prévalence de la tuberculose-maladie dans 21 pays cibles. Le Pakistan est le seul pays de la Région inclus dans ce groupe et les résultats de l’enquête seront rapportés en 2012.

estimations : examen périodique des méthodes utilisées pour produire les estimations. Des enquêtes de capture des cas ont été menées dans plusieurs pays de la Région : Djibouti, Égypte, Pakistan (phase pilote en 2008 et étude élargie en 2011–2012) République arabe syrienne et Yémen (phase pilote en 2008 et étude élargie en 2010). Ces enquêtes visent à déterminer le taux de sous-notification des cas de tuberculose dans un échantillon représentatif d’établissements publics et privés ne relevant pas du Programme national de lutte antituberculeuse. Cette information est ensuite utilisée pour estimer le nombre total de cas de tuberculose existants à l’aide d’une analyse de type capture-recapture. Un guide pour la capture des cas de tuberculose est en cours de mise au point par le Groupe de travail spécial.