Selon les estimations, deux adultes sur cinq souffrent d’hypertension dans la Région OMS de la Méditerranée orientale. Pour la plupart de ceux-ci, aucun diagnostic n’a été posé. Toutefois, nombre d’entre eux pourraient être facilement pris en charge, ce qui permettrait de réduire considérablement leur risque de décès et d'incapacité dus aux maladies cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux.

La transition d'une orientation de prise en charge coûteuse des maladies non transmissibles au niveau des soins tertiaires à la prévention primaire et secondaire assurée au niveau des soins de santé primaires et de la communauté constituerait une approche d’un bon rapport coût-efficacité et permettrait de sauver des vies. La prévention nécessite d’atteindre les personnes avant que la maladie ne s’installe, ce qui implique d'intervenir à des stades plus précoces de la vie.

La plupart des soins de santé préventifs et des actes de dépistage pour détecter les maladies à un stade précoce et les prendre en charge ont lieu dans le cadre des soins de santé primaires. Les établissements de soins de santé primaires constituent la première ligne des soins de santé et occupent une position idéale pour assurer le contact régulier avec les patients et pour mettre en œuvre les mesures de prévention et le continuum des soins afin de prévenir ou retarder les incapacités dues aux affections de santé chroniques. Les établissements de soins de santé primaires peuvent fournir un ensemble défini de services pour prévenir et maîtriser l’hypertension, comprenant notamment : des services d’information, d’éducation et de communication liés aux modes de vie sains et à une bonne nutrition ; le sevrage tabagique et des bilans médicaux réguliers pour les adultes de plus de 40 ans. Les établissements de soins de santé primaires devraient pouvoir procéder au dépistage de l’hypertension, établir une cartographie des cas, mettre en place un système de suivi à base communautaire, traiter l’hypertension et effectuer une prise en charge d'urgence selon les besoins. Les autres activités importantes pour les établissements de soins de santé primaires comprennent le renforcement de la collaboration avec divers partenaires et groupes communautaires impliqués dans ce domaine et la préparation d’initiatives basées sur les meilleures pratiques en soutenant l'échange d'informations entre les prestataires de soins.

Situation dans la Région OMS de la Méditerranée orientale

La plupart des établissements de soins de santé primaires dans la Région se concentrent toujours sur les soins curatifs des cas diagnostiqués sans mener d’interventions définies pour la prévention et le dépistage de la maladie dans leur zone de desserte. Les programmes de dépistage et de détection précoce sont limités. Le manque de système d’enregistrement des cas diagnostiqués par les établissements de soins de santé primaires et l’absence de mécanismes de suivi constituent les défis actuels pour ce qui concerne l'hypertension au niveau de la prestation de soins. La non disponibilité de médicaments essentiels, de matériel médical simple et de protocoles de traitement figurent également parmi les autres problèmes.

Actions au niveau du système de santé

Intégrer les maladies non transmissibles dans l'action des établissements de soins de santé primaires

Faciliter l’accès aux médicaments essentiels et aux protocoles de traitement de l'hypertension, et mettre en place des moyens d'orientation-recours pour les cas compliqués ou face à une résistance aux traitements.

Mettre au point et expérimenter des réformes de la prestation de service associant promotion de la santé, prévention, dépistage et continuum des soins.

Renforcer les services de promotion de la santé et de prévention au niveau des soins de santé primaires afin de garantir l’accès à des « options santé » telles que la gestion des facteurs de risques liés aux modes de vie, dont l'obésité, le tabagisme, la sédentarité et les modes de vie malsains dans le cadre des interventions de soins de santé primaires.

Renforcer l’approche de volontariat : impliquer les agents de santé communautaires et les organisations non gouvernementales et mettre en place des programmes de visites à domicile pour la sensibilisation, le conseil, la surveillance, le suivi et la mise en réseau des personnes avec les établissements de soins de santé primaires

Renforcer la collecte de données et la surveillance liée à l’hypertension et aux maladies non transmissibles pour capturer, analyser et utiliser efficacement les données.

Appliquer la formation continue en cours d’emploi pour favoriser des changements durables dans le rôle des prestataires de soins de santé primaires dans la prévention de l’hypertension et améliorer les aptitudes de communication des membres du personnel.

Promouvoir des partenariats dans tous les secteurs (public, privé, société civile) pour assurer la coordination des efforts.

Donner les moyens aux patients de s’auto-prendre en charge et les éduquer à l’auto-surveillance et à l’observance des traitements.

Actions pour les prestataires de soins de santé
Approche en cinq étapes

DEMANDER	Demander aux patients de plus de 40 ans des informations sur leur consommation de tabac, leur nutrition, leur consommation d’alcool et l’activité physique qu’ils pratiquent et enregistrer ces informations dans des dossiers sur les ménages
CONSEILLER	Conseiller brièvement, sans porter de jugement, en utilisant les matériels d’éducation et l’entretien motivationnel Sensibiliser la population desservie aux causes de l’hypertension, aux mesures de prévention et aux signes et symptômes majeurs de l’hypertension, préconiser les stratégies présentant les options les plus rentables.
ÉVALUER	Cartographier les risques élevés et les cas diagnostiqués dans la population desservie par l'établissement de soins de santé primaires Évaluer les facteurs de risque comportementaux, la situation socioéconomique et les antécédents médicaux et enregistrer ces éléments dans les dossiers des ménages : Tabagisme pour chaque patient âgé de plus de 10 ans, de manière idéale à chaque consultation [évaluer si possible le niveau de dépendance nicotinique pour ceux identifiés comme fumeurs au moment de la consultation] Nutrition en demandant le nombre de portions de fruits et légumes consommées par jour et les types de graisses consommées Surpoids et obésité en mesurant l'indice de masse corporelle et le tour de taille chez l'adulte notamment pour les patients qui paraissent en surpoids et enregistrer ces informations dans les dossiers familiaux Exercice physique en demandant le niveau actuel et la fréquence de l’exercice physique pratiqué chaque semaine Alcool en interrogeant toute personne de plus de 15 ans sur une éventuelle consommation et le cas échéant, sur la quantité d’alcool et la fréquence de la consommation Évaluer le degré de préparation au changement et toute dépendance à des substances psychoactives (tabac et alcool) Évaluer toute situation de pré-hypertension
AIDER	Assurer un conseil motivationnel et effectuer une prescription (si indiquée) Fournir des soins préventifs culturellement adaptés pour les groupes défavorisés Informer les familles sur l’importance de la prise en charge de l’hypertension et les impliquer dans le processus de traitement
PRENDRE DES MESURES	Envoyer les patients, selon les besoins, vers les niveaux de soins supérieurs ou les services de soutien par écoute téléphonique, des programmes de groupe sur les modes de vie ou des prestataires individuels (par exemple diététiciens ou physiologistes de l’exercice) Prévoir des examens médicaux réguliers pour les patients ayant un diagnostic d’hypertension.