Le Dialogue sociétal sur les politiques, les stratégies et les plans nationaux de santé a commencé en 2012 avec l’objectif d’amener à une réforme du système de santé mieux conçue et acceptée, et un nouveau mode de gouvernance basée sur la démocratie sanitaire. Dans sa première phase, il a établi, dans un cadre participatif, le diagnostic du système actuel et a projeté une vision générale du système à venir.
Ce processus participatif a donné une place importante aux « jurys citoyens » – des citoyens qui représentent la population générale et qui suivent chaque étape de processus, en contribuant et enrichissant les discussions et les propositions. Le livre blanc « Pour une meilleure santé en Tunisie, faisons le chemin ensemble » a été élaboré à la fin de la phase 1 (2014).
La Phase 2 s’inscrit également dans ce cadre participatif avec l’objectif d’élaborer et adopter une politique nationale de santé à l’horizon 2030 qui réalisera la vision de la Phase 1. Un comité de pilotage, présidé par Monsieur le Ministre de la Santé, oriente et valide le travail du comité technique. Ce dernier a organisé son travail autour de sept domaines avec l’appui des experts thématiques : les soins de proximité, les déterminants de la santé et l’action intersectorielle, le financement de la santé, les médicaments et dispositifs médicaux, la santé numérique, la recherche sanitaire et la gouvernance du secteur de la santé. Une note d’orientation avec des propositions de réforme a été élaborée pour chaque domaine.
Le Dialogue sociétal entre dans une période de discussion des orientations avec la population tunisienne – les jurys citoyens, les associations, les élus et les professionnels de santé. Ces discussions ont lieu aux quatre réunions inter-régionales, qui donnent un espace libre pour l’échange et le développement des idées proposé par les experts pour le système de santé tunisien. 3 de ses 4 réunions – celles de Hammamet (pôle Nord Est), Tabarka (pôle Nord-Ouest) et Monastir (pôle Centre Est) ont été organisées en juillet 2018. . Elles ont généré des commentaires exhaustifs qui enrichissent les idées et les réformes proposés. La dernière réunion interrégionale a été organisée à Gabès (pôle Sud Est), en septembre 2018. Outre la discussion des notes d’orientation thématique, chaque réunion interrégionale ouvre le débat sur une option structurante pour la réforme de la santé en Tunisie : organiser les services de santé à travers le modèle de la médecine de famille, définir un panier de services essentiels explicite pour le pays, consolider les modes de couverture pour la population en une filière unique et donner un rôle central aux citoyens dans le système sanitaire.
Troisième réunion interrégionale à Monastir, le 30 juillet 2018Les notes d’orientations sur les domaines techniques seront révisées sur la base des discussions qui auront eu lieu lors des réunions interrégionales. Un document de synthèse, réalisé à partir des notes d’orientation, proposera une réforme du système de santé tunisien. Il sera à son tour mis en discussion dans les 24 régions de la République fin 2018. Une conférence nationale programmée pour le premier trimestre de 2019 validera la stratégie de santé à l’horizon 2030. Le processus participatif du Dialogue sociétal et son appropriation par le peuple tunisien est un exemple de démocratie sanitaire qui peut inspirer les autres pays.